• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostiquer un ulcère de jambe
      • 1.1 - Interrogatoire et examen général
      • 1.2 - Examen local de l’ulcère
        • 1 . 2 . 1 - L’examen veineux
        • 1 . 2 . 2 - L’examen artériel
        • 1 . 2 . 3 - L’examen général du patient
        • 1 . 2 . 4 - Les ulcères d’origine non vasculaire
    • 2 - Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
      • 2.1 - Soins locaux
        • 2 . 1 . 1 - Détersion
        • 2 . 1 . 2 - Bourgeonnement et épithélialisation
        • 2 . 1 . 3 - Greffes cutanées
        • 2 . 1 . 4 - Traitement des complications
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2 . 1  -  Soins locaux

Le traitement local a comme seul but de favoriser la détersion des tissus nécrotiques puis la cicatrisation. Le traitement local ne dispense pas du traitement étiologique.

2 . 1 . 1  -  Détersion

Le nettoyage utilise l’eau, en évitant les antiseptiques et antibiotiques locaux. La détersion est avant tout mécanique au moyen du bistouri, de la curette et de la pince après antalgie et anesthésie locale. L’importance des lésions ou des douleurs peut justifier une détersion au bloc opératoire.
La détersion mécanique peut être facilitée, en cas de plaie sèche ou très fibrineuse, par l’utilisation d’hydrogels qui relarguent de l’eau et hydratent les tissus nécrosés (Purilon®, Intrasite®) sans abîmer les tissus sains. On ne fait plus appel à la détersion enzymatique.

2 . 1 . 2  -  Bourgeonnement et épithélialisation

Favoriser le bourgeonnement puis l’épithélialisation est la condition essentielle de la cicatrisation. Le principe général est de maintenir un milieu chaud et humide par le caractère occlusif du pansement.

Pour ce faire de nombreux pansements sont disponibles. Ce sont des dispositifs médicaux et non pas des médicaments. On utilise des tulles vaselinés (Jelonet®, Vaselitulle®, Adaptic®). On peut également utiliser des pansements hydrocolloïdes ou hydrocellulaires, tous deux à base de carboxyméthylcellulose (CMC) et qui ne se distinguent que par leur texture. Une exsudation importante justifie l’utilisation de pansements adsorbants de type alginates ou hydrofibres de CMC en plaques non adhérentes.

Pansements

2 . 1 . 3  -  Greffes cutanées

Les greffes cutanées représentent une part importante du traitement des ulcères veineux. Outre l’antalgie, elles assurent une épithélialisation rapide et favorisent la cicatrisation. Leur application se fait soit par pastilles pour les ulcères de petite surface, soit par filets pour les ulcères de plus grande taille. Elles nécessitent une surface parfaitement détergée, bourgeonnante et non infectée.

2 . 1 . 4  -  Traitement des complications

• Allergies cutanées

Les allergies cutanées sont très fréquentes. Elles gênent considérablement la cicatrisation de l’ulcère et parfois sont un facteur de son extension. Le traitement habituel repose sur l’utilisation des dermocorticoïdes et l’éviction de l’allergène, le plus souvent un produit appliqué dans le pansement (baume du Pérou, iode, hydrocolloïde).

• Infection

La présence de bactéries sur un ulcère est un phénomène normal. Il faut traiter par antibiotiques par voie générale les infections focales (érysipèle, cellulite, lymphangite …).


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