• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Introduction / Préalables
      • 1.1 - Les AVC sont un problème majeur de santé publique
      • 1.2 - Définitions, Classifications
    • 2 - Diagnostiquer un AVC
      • 2.1 - L’anamnèse (patient ou son entourage)
      • 2.2 - L’examen
      • 2.3 - L’imagerie cérébrale
    • 3 - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
    • 4 - Pronostic des AVC
    • 5 - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
      • 5.1 - Gestes à faire et à ne pas faire lors de la prise en charge pré-hospitalière
      • 5.2 - Prise en charge hospitalière
        • 5 . 2 . 1 - Mesures générales
        • 5 . 2 . 2 - Pression artérielle
        • 5 . 2 . 3 - Complications thrombo-emboliques veineuses
        • 5 . 2 . 4 - OEdème cérébral
        • 5 . 2 . 5 - Epilepsie
        • 5 . 2 . 6 - Traitement antithrombotique de l’AVC ischémique
        • 5 . 2 . 7 - Traitement thrombolytique de l’AVC ischémique
        • 5 . 2 . 8 - Traitement chirurgical
        • 5 . 2 . 9 - Indications de la prise en charge en réanimation médicale
        • 5 . 2 . 10 - La kinésithérapie motrice
    • 6 - Décrire les principes de la prise en charge au long cours
      • 6.1 - Explorations vasculaires (extra et intracrânien)
      • 6.2 - Explorations cardiaques
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4  -  Pronostic des AVC

1. Mortalité générale

Les causes de décès se répartissent schématiquement en: lésion cérébrale massive et engagement temporal (50% des décès), complications du décubitus (pneumopathie 20 à 30% et embolie pulmonaire), maladies associées principalement cardiaques.
La moitié des décès survient dans les 72 premières heures.

2. Facteurs pronostiques des AVC ischémiques :

• Indicateurs cliniques de mauvais pronostic vital, traduisant des lésions étendues :
  • troubles de la vigilance initiaux ou de survenue rapide,
  • sévérité du score NIHSS
  • déviation tonique de la tête et des yeux
  • déficit moteur des 4 membres (lésion bilatérale ou du tronc cérébral)
  • signe de Babinski bilatéral (bilatéralité des lésions par atteinte infra-tentorielle ou par lésion hémisphérique compressive),
  • asymétrie des pupilles (engagement temporal).
    

• Indicateurs radiologiques de mauvais pronostic vital :
  • les infarctus sylviens étendus ont une mortalité élevée (environ 65%).
  • l’occlusion extensive du tronc basilaire est redoutable avec une mortalité qui avoisine les 100%.
    

• Infarctus de bon pronostic: les infarctus vertébro-basilaires limités après la phase aiguë, les infarctus profonds de faible volume, les infarctus lacunaires qui ont un bon pronostic immédiat avec une mortalité inférieure à 5%, mais un risque élevé de récidive et de décès d’origine cardiaque.
  

• Les thromboses veineuses cérébrales sont souvent de bon pronostic en cas de diagnostic et de traitement rapides.
  

3. Facteurs pronostiques des AVC hémorragiques :

Les principaux facteurs pronostiques sont :

• cliniques (niveau de vigilance initial plutôt qu’intensité du déficit moteur),
• radiologiques (volume de l'hématome rapporté à la localisation),
• et d’autres facteurs (hyperglycémie à l’entrée, traitement anticoagulant)