• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Généralités
    • 2 - Complications précoces
      • 2.1 - Thrombose
      • 2.2 - Sepsis
      • 2.3 - La rupture anastomotique
    • 3 - Complications tardives
      • 3.1 - La thrombose
      • 3.2 - Les sepsis
      • 3.3 - Les faux anévrismes anastomotiques
      • 3.4 - Les dégradations de matériel
    • 4 - Complications propres à certains substituts ou à certaines utilisations
      • 4.1 - Les stents non couverts
      • 4.2 - Les stents couverts
      • 4.3 - Les pontages veineux
      • 4.4 - Les allogreffes artérielles cryo-conservées
      • 4.5 - Les lignes artério-veineuses pour hémodialyse
    • 5 - Surveillance au long cours
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Ce chapitre concerne l’item 105 (Surveillance des porteurs de valve et de prothèse vasculaire) du module 7 (Santé et Environnement - Maladies transmissibles) du programme des enseignements de la 2ème partie du 2ème cycle des études médicales.

1  -  Généralités

Cinq types de substituts sont utilisés en chirurgie vasculaire :

• Les prothèses tubulaires droites ou bifurquées formées de tissu synthétique (Polyester, ePTFE) suturées aux vaisseaux par des fils.

• Les patchs, pièces de tissu, suturées latéralement sur une ouverture de la paroi artérielle pour élargir une artère ou pour éviter de la rétrécir.

• Les greffons biologiques (greffons artériels ou veineux autologues, allogreffes artérielles cryoconservées) utilisés soit sous forme de tube ou soit sous forme de patch. A la différence des autres matériaux, les greffons autologues s’incorporent totalement aux tissus du patient.

• Les stents (ou endoprothèses) non couverts, sorte de grillage tubulaire, destinés à maintenir le calibre artériel et implantés le plus souvent par cathétérisme artériel percutané.

• Les stents couverts, associant le matériel précédent à un tissu prothétique, destinés soit à traiter un anévrisme, soit à maintenir le calibre d’une artère en recouvrant sa surface interne lors d’une affection artérielle emboligène.

Tous ces matériaux et leurs anastomoses sont exposés à trois risques principaux : thrombose, sepsis et dilatation-rupture. Ces risques existent dès l’implantation (complications post-opératoires) et persistent durant toute la vie (complications tardives).

Les principaux sites d’implantation sont les axes aorto-ilio-fémoraux-poplités et les artères de jambe (traitement des AOMI et des anévrismes), les artères des membres supérieurs (lignes artério-veineuses d’hémodialyse), les branches viscérales de l’aorte, les troncs supra-aortiques et les carotides.

Le risque évolutif de ces substituts artériels justifie une surveillance à vie, une éducation particulière des patients et des mesures préventives spécifiques.