• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Adaptation respiratoire
      • 1.1 - Le poumon fœtal
      • 1.2 - Les mouvements respiratoires
      • 1.3 - Le surfactant
      • 1.4 - Le liquide pulmonaire
    • 2 - Adaptation circulatoire
      • 2.1 - Rappels sur la circulation fœtale
      • 2.2 - Les modifications
        • 2 . 2 . 1 - L’inversion du gradient de pression entre oreillette droite (OD) et gauche (OG)
        • 2 . 2 . 2 - L’inversion du shunt D-G (droit-gauche) de la période prénatale
        • 2 . 2 . 3 - La diminution des résistances pulmonaires
    • 3 - Adaptation thermique
      • 3.1 - La thermogenèse sans frisson
      • 3.2 - Le système de régulation
    • 4 - Adaptation métabolique
    • 5 - L’adaptation rénale
    • 6 - L’adaptation digestive
    • 7 - Le score d’APGAR
    • 8 - Bibliographie
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2  -  Adaptation circulatoire

2 . 1  -  Rappels sur la circulation fœtale

 Cours sur le développement du foetus
La circulation fœtale est caractérisée par un faible débit pulmonaire (7 à 10 % du débit cardiaque), des résistances systémiques fœto-placentaires basses et deux circuits parallèles droit et gauche communiquant par 3 shunt : ductus venosus (canal d’Arantius), foramen ovale et canal artériel (CA).

2 . 2  -  Les modifications

La naissance entraîne :

• une circulation en série (arrêt de la circulation ombilicale)
• une augmentation brutale des résistances systémiques,
• une chute des résistances pulmonaires avec vasodilatation brutale des artères pulmonaires
• une forte élévation de la saturation en oxygène du sang artériel
• une augmentation des catécholamines
• la fermeture des shunts.

La ligature du cordon ombilical entraîne l’oblitération des vaisseaux ombilicaux. La partie proximale des artères ombilicales reste perméable pour donner naissance aux artères iliaques internes. La veine ombilicale s’oblitère pour former le ligament rond du foie.

2 . 2 . 1  -  L’inversion du gradient de pression entre oreillette droite (OD) et gauche (OG)

L’inversion du gradient de pression entre oreillette droite (OD) et gauche (OG) est sous l’effet de l’augmentation du retour veineux pulmonaire dans l’OG et de la réduction du volume sanguin dans l’OD. Elle entraîne l’occlusion fonctionnelle du foramen ovale par la valvule de Vieussens normalement dans les premières minutes de vie. Sa fermeture définitive est plus tardive. (20% des adultes conservent un foramen ovale perméable).

2 . 2 . 2  -  L’inversion du shunt D-G (droit-gauche) de la période prénatale

Le shunt D-G de la période prénatale à travers le CA devient le shunt G-D. La PO2 dans l’aorte et le CA augmente suite à la respiration, le sang étant oxygéné dans les poumons.
Il s’ensuit une vasoconstriction du canal artériel survenant dans les 4 à 12 heures selon des modalités mal connues. La concentration plasmatique de PgE2 serait insuffisante pour maintenir le canal artériel ouvert, et sa fermeture définitive à lieu 2 à 3 jours après la naissance. Il devient le ligament artériel.

2 . 2 . 3  -  La diminution des résistances pulmonaires

La diminution des résistances pulmonaires est importante et la circulation dans les capillaires s’établit grâce :

• à des facteurs biochimiques (augmentation de la PO2, libération en grande quantité de NO dans les vaisseaux pulmonaires et libération PgI2)
• à des facteurs anatomiques par diminution de l’épaisseur de la paroi vasculaire pulmonaire