• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - La présentation de la face
      • 1.1 - Introduction
      • 1.2 - Étiologies
      • 1.3 - Diagnostic
      • 1.4 - Mécanisme de l’accouchement [5]
        • 1 . 4 . 1 - Accommodation
        • 1 . 4 . 2 - Rotation sus-pelvienne et descente
        • 1 . 4 . 3 - Dégagement
      • 1.5 - Conduite à tenir pendant le travail et l’accouchement
    • 2 - La présentation du bregma
      • 2.1 - Introduction
      • 2.2 - Étiologies
      • 2.3 - Diagnostic
      • 2.4 - Mécanique obstétricale et conduite à tenir
        • 2 . 4 . 1 - Mécanique obstétricale
        • 2 . 4 . 2 - Conduite à tenir
    • 3 - Le front
      • 3.1 - Introduction
      • 3.2 - Etiologie
      • 3.3 - Diagnostic
      • 3.4 - La mécanique obstétricale
      • 3.5 - Conduite à tenir
    • 4 - Les présentations transversales et obliques
      • 4.1 - Définition
      • 4.2 - Etiologie
      • 4.3 - Diagnostic
        • 4 . 3 . 1 - Examen abdominal :
        • 4 . 3 . 2 - Auscultation :
        • 4 . 3 . 3 - Toucher vaginal 
        • 4 . 3 . 4 - Echographie
      • 4.4 - Conduite à tenir
        • 4 . 4 . 1 - Pendant la grossesse
        • 4 . 4 . 2 - Pendant le travail
      • 4.5 - L'épaule négligée
    • 5 - Bibliographie
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3  -  Le front

3 . 1  -  Introduction

La déflexion de la tête fœtale est partielle au 2/3.

C’est une présentation dystocique nécessitant une césarienne systématique.

On ne parle de présentation du front que durant le travail avec une présentation fixée au détroit supérieur et une poche des eaux rompue.

Le repère de la présentation est le nez.

Sa fréquence se situe entre 1,3 et 2,6 pour 1000 naissances.

3 . 2  -  Etiologie

Les étiologies maternelles sont les mêmes que pour la présentation du bregma.

3 . 3  -  Diagnostic

Au toucher vaginal :

• On perçoit la grande fontanelle excentrée, le front déformé (il tend à vouloir descendre dans l’excavation), la racine du nez, les narines sont parfois palpées.
• On ne perçoit jamais la bouche ni la petite fontanelle.

Figure 10 : Présentation du front en naso-iliaque gauche transverse (NIGT) [4]

3 . 4  -  La mécanique obstétricale

Le diamètre antéro-postérieur de la tête fœtale est le syncipito-mentonnier (13 cm) ou le syncipito-facial si la bouche est ouverte (13,5 cm). Ce diamètre est supérieur aux diamètres d'engagement d'un bassin normal.

Les présentations naso-transverses sont les plus fréquentes. Les variétés naso-postérieures sont exceptionnelles et les variétés naso-antérieures rares.

Tant que la présentation est mobile, elle peut se fléchir ou se défléchir, la présentation se constituant qu’après sa fixation.

Le diagnostic de la présentation du front doit être précoce afin de réaliser une césarienne avant l’enclavement de la présentation améliorant ainsi le pronostic fœtal.

3 . 5  -  Conduite à tenir

Dès que le diagnostic est posé, la césarienne doit être faite sans tarder afin d'éviter les complications redoutables :

• Complications fœtales
  
  • Souffrance fœtale avec risque d' : 
    • Embarrure frontale
    • Hématome extra dural
  • Mort fœtale

• Complications maternelles
  
  • Rupture utérine
  • Mort maternelle.