Quel que soit l'instrument utilisé pour l'extraction fœtale, il semble que les présentations en variétés transverses, postérieures ou en occipito-sacrées semblent être source de plus de complications.
Déchirures vulvo-périnéales
- Déchirures simples (1er degré)
- Déchirures graves (2ème ou 3ème degré)
Déchirures vaginales
La fréquence est estimée à 4 à 21% si forceps et 1,2 à 10% si spatules.
- Déchirures basses : elles sont souvent associées à des déchirures périnéales
- Déchirures des parties moyennes : on les retrouve en cas gros enfant, de prise en partie moyenne ou encore de rotation instrumentale de la présentation
- Déchirures hautes : elles intéressent les culs sacs vaginaux. Elles résultent souvent d'une pose traumatique du forceps. Elles peuvent être associées à des plaies cervicales ou à une rupture sous péritonéale
Déchirures cervicales
Les déchirures du col sus-vaginales sont rares mais graves car souvent méconnues. On doit y penser en cas de syndrome hémorragique sans sang extériorisé.
Déchirures utérines
Les déchirures utérines sont exceptionnelles. Il s'agit souvent de déchirures du col qui se sont prolongées vers le corps utérin.
Déchirure tissulaire des espaces péri-génitaux (ou thrombus)
Ces déchirures se situent au niveau para vaginal ou en région vulvaire.
Il s'agit d'un clivage tissulaire associé à des plaies vasculaires provoquant des hématomes disséquants. L'apparition des hématomes peut être immédiatement après l'accouchement ou quelques jours plus tard.
Selon la situation anatomique, nous distinguerons :
- L'hématome vulvaire
- L'hématome vaginal
- L'hématome sous péritonéal qui se constitue au-dessus de l'aponévrose pelvienne
Lésions urinaires et digestives
Il s'agit de traumatismes directement liées à l'usage du forceps avec des plaies vésicales ou de l'urètre en avant et des plaies sphinctériennes en arrière.
L'absence de vidange de la vessie augmente le risque de plaies vésicales.
Urinaires
- Hématurie
- Rétention d'urine nécessitant un sondage évacuateur
- Incontinence urinaire précoce qui s'améliore dans les semaines qui suivent l'accouchement
- Fistule vésico-vaginale (exceptionnelle)
Digestives
- Fistule recto-vaginale
Cicatricielles
- Retard de cicatrisation
Dyspareunies
Il s'agit de dyspareunies d'intromission à distance de l'accouchement qui peuvent être dues à :
- Cicatrice douloureuse
- Sténose de l'orifice vestibulaire
- Endométriose périnéale
- Pathologie glandulaire : kyste vaginal, kyste de la glande de Bartholin
Incontinence urinaire
Il s'agit d'incontinence urinaire d'effort +/- prolapsus +/- impériosités mictionnelles
Incontinence anale
Il s'agit de :
- Urgence défécatoire.
- Incontinence aux gaz et/ou aux solides.
- Dyschésie.
Il s'agit de complications hémorragiques cérébro-méningées :
Hématomes du cuir chevelu ou facial
Ils se situent au niveau des points d'appui des cuillers et sont sans conséquences à long terme
Blessures cutanées
Elles se situent au niveau des joues, de la région malaire, des oreilles, de la mastoïde, de la nuque avec hématome.
Lésions neurologiques intracérébrales
Elles souvent associées à des hémorragies méningées sous arachnoïdiennes ou même intra ventriculaires.
Les lésions osseuses du crâne
Il s'agit de fracture ou embarrure siégeant essentiellement sur le pariétal ou sur le frontal.
Ces lésions osseuses diagnostiquées à la naissance nécessitent rapidement un scanner cérébral et en cas d'enfoncement, d'une intervention chirurgicale correctrice.
Les paralysies des nerfs crâniens
- Paralysie faciale par compression du nerf à son émergence du trou stylomastoïdien par le bec de la cuillère postérieure du forceps, dans la grande majorité des cas, totalement résolutive.
- Paralysie du nerf VI par compression dans la partie postérieure de l'os temporal entraînant une paralysie des muscles du rictus II-IV.
Atteinte de l'œil
- Hémorragie sous conjonctivale,
- Exophtalmie passagère
- Les lésions graves observées sont :
-- Atteinte la chambre antérieure de l'œil, la choroïde
-- Enucléation de l'œil exceptionnellement
Avec les spatules, les lésions sont moins fréquentes qu'avec des forceps. [11] On retrouve essentiellement des ecchymoses spontanément résolutives au niveau de la région malaire. [12]
