• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic et datation de la grossesse
      • 1.1 - Diagnostic clinique
        • 1 . 1 . 1 - Interrogatoire
        • 1 . 1 . 2 - Examen clinique obstétrical
          • 1 . 1 . 2 . 1 - Les modifications des seins
          • 1 . 1 . 2 . 2 - Les modifications de l'utérus
          • 1 . 1 . 2 . 3 - Les modifications de la vulve
      • 1.2 - Diagnostic paraclinique
      • 1.3 - Datation de la grossesse
    • 2 - Surveillance clinique et paraclinique maternelle et fœtale
      • 2.1 - Généralités
      • 2.2 - Les consultations prénatales
        • 2 . 2 . 1 - À la première consultation avant la quinzième semaine d’aménorrhée… mieux : avant 10 semaines d’aménorrhée
          • 2 . 2 . 1 . 1 - Objectifs
          • 2 . 2 . 1 . 2 - Interrogatoire
          • 2 . 2 . 1 . 3 - Diagnostic clinique de grossesse
          • 2 . 2 . 1 . 4 - Examen général
          • 2 . 2 . 1 . 5 - Examen obstétrical
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 1 - Examen du périnée
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 2 - Examen au spéculum
            • 2 . 2 . 1 . 5 . 3 - Le toucher vaginal combiné au palper abdominal (toucher bi-manuel)
          • 2 . 2 . 1 . 6 - Examens paracliniques
        • 2 . 2 . 2 - Les consultations intermédiaires (du quatrième, cinquième, sixième, septième et huitième mois
          • 2 . 2 . 2 . 1 - Objectif des consultations
          • 2 . 2 . 2 . 2 - L’interrogatoire
          • 2 . 2 . 2 . 3 - L’examen clinique général
          • 2 . 2 . 2 . 4 - L’examen clinique obstétrical
          • 2 . 2 . 2 . 5 - Les examens paracliniques
        • 2 . 2 . 3 - La consultation du neuvième mois
          • 2 . 2 . 3 . 1 - Objectifs
          • 2 . 2 . 3 . 2 - Examens paracliniques
      • 2.3 - Examens paracliniques en obstétrique
        • 2 . 3 . 1 - Généralités
        • 2 . 3 . 2 - Analyses biologiques et biochimiques
        • 2 . 3 . 3 - L’examen échographique et vélocimétrique
    • 3 - Hygiène de vie
      • 3.1 - Alimentation et supplémentation
        • 3 . 1 . 1 - Généralités
        • 3 . 1 . 2 - Supplémentation en fer et en acide folique
        • 3 . 1 . 3 - Supplémentation en vitamine D
      • 3.2 - Autres mesures hygiéno-diététiques
        • 3 . 2 . 1 - La toxoplasmose
        • 3 . 2 . 2 - La listériose
        • 3 . 2 . 3 - La salmonellose
      • 3.3 - Les addictions
      • 3.4 - L’automédication
      • 3.5 - Les vaccinations
      • 3.6 - L’hygiène corporelle et vestimentaire
      • 3.7 - L’activité sexuelle
      • 3.8 - L’activité professionnelle
      • 3.9 - Les voyages
      • 3.10 - Sport et grossesse
    • 4 - Bibliographie
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2 . 2 . 1 . 1  -  Objectifs

• Diagnostiquer la grossesse, préciser le terme.
• Évaluer les facteurs de risques médicaux, gynécologiques, obstétricaux et sociaux, environnementaux et psychologiques afin de mettre en place, si nécessaire, des actions de prévention.
• Diagnostiquer les anomalies obstétricales immédiates.
• Diagnostiquer les pathologies chroniques (HTA, diabète…).
• Demander les examens complémentaires obligatoires et ceux adaptés à une pathologie reconnue.
• Déclarer la grossesse.
• Donner l’information sur la trisomie 21 pour le fœtus.
• Débuter un projet de naissance avec la femme enceinte ou le couple.
• Établir le calendrier de surveillance de grossesse.
• Proposer l’entretien prénatal (dit du 4^ème mois).
• Présenter l’organisation du réseau périnatal local (niveaux de maternités…) auquel le professionnel de santé adhère.

2 . 2 . 1 . 2  -  Interrogatoire

Constituer le dossier obstétrical : un document médicolégal, un outil de transmission et de continuité du suivi (dossier administratif + dossier médical).

• Identification de la patiente ;
  
• Situation professionnelle et conditions de travail ;
  
• Situation de la famille ;
  
• Renseignements concernant le père (âge, profession, origine, état de santé, groupe Rh) ;
  
• Groupe Rh valide ;
  
• Conditions socioéconomiques de la patiente ;
  
• Conduites addictives ;
  
• Antécédents familiaux et héréditaires ;
  
• Antécédents personnels médicaux ;
  
• Antécédents personnels chirurgicaux ;
  
• Antécédents gynécologiques ;
  
• Antécédents obstétricaux.

Faire la synthèse des facteurs de risques pour cette grossesse actuelle.

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande une prise en charge du suivi de la grossesse en fonction du degré de risque.
Trois types de suivi sont recommandés :

• Suivi A : selon le choix de la femme, le suivi régulier peut être assuré par une sage-femme ou un médecin (généraliste, gynécologue médical ou gynécologue-obstétricien).
  
• Avis A1 : l’avis d’un gynécologue-obstétricien et/ou d’un autre spécialiste est conseillé.
• Avis A2 : l’avis d’un gynécologue-obstétricien est nécessaire. L’avis complémentaire d’un autre spécialiste peut également être nécessaire.
• Suivi B : le suivi régulier doit être assuré par un gynécologue-obstétricien.

Pour voir les critères d’évaluation permettant de déterminer le type de suivi :
 Haute Autorité de Santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. HAS ; mai 2007. Haute Autorité de Santé (HAS). Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées. HAS ; mai 2007.

2 . 2 . 1 . 3  -  Diagnostic clinique de grossesse

 Voir le chapitre 1 sur le diagnostic et la datation de la grossesse.

2 . 2 . 1 . 4  -  Examen général

• Prise de la tension artérielle.

• Prise du pouls selon contexte.

• Examen cardio-respiratoire.

• Mensuration de la patiente : taille, poids, calcul de l’IMC = poids / (taille)².

• Examen des membres inférieurs.

• Inspection (état cutanéo-muqueux, attitude physique, cavité buccale / état dentaire, recherche d’un goitre…).

• L’examen des seins :
  • Inspection et palpation : quadrant par quadrant et des creux axillaires,
  • L’aréole bombée en verre de montre,
  • Les tubercules de Montgomery saillants,
  • Présence d’un réseau veineux apparent.