• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Les dystocies osseuses
      • 1.1 - Classification des bassins
        • 1 . 1 . 1 - Classification morphologique
        • 1 . 1 . 2 - Classification anatomique et morphologique
      • 1.2 - Classifications des anomalies osseuses du bassin
        • 1 . 2 . 1 - Classification anatomique
          • 1 . 2 . 1 . 1 - Les bassins asymétriques
          • 1 . 2 . 1 . 2 - Les bassins symétriques
            • 1 . 2 . 1 . 2 . 1 - Au niveau du détroit supérieur (DS)
            • 1 . 2 . 1 . 2 . 2 - Au niveau de l’excavation
            • 1 . 2 . 1 . 2 . 3 - Au niveau du détroit inférieur (DI )
        • 1 . 2 . 2 - Classification étiologique
    • 2 - Diagnostic des anomalies osseuses du bassin
      • 2.1 - Diagnostic pendant la grossesse
        • 2 . 1 . 1 - Interrogatoire
        • 2 . 1 . 2 - Inspection
        • 2 . 1 . 3 - Examen obstétrical
        • 2 . 1 . 4 - Examens para-cliniques
          • 2 . 1 . 4 . 1 - Pelvimétrie par radiographie conventionnelle ou par scannographie ou par IRM
        • 2 . 1 . 5 - Echographie
        • 2 . 1 . 6 - Confrontation céphalopelvienne
      • 2.2 - Diagnostic pendant le travail
    • 3 - Conséquences obstétricales des anomalies osseuses du bassin
      • 3.1 - L’accommodation de la tête
      • 3.2 - L’engagement
        • 3 . 2 . 1 - Déformations symétriques
        • 3 . 2 . 2 - Déformations asymétriques
      • 3.3 - La descente
        • 3 . 3 . 1 - Déformations symétriques
        • 3 . 3 . 2 - Déformations asymétriques
      • 3.4 - Le dégagement
    • 4 - Conduites à tenir en cas d’anomalies osseuses du bassin
    • 5 - Les dystocies mécaniques fœtales
    • 6 - Les dystocies mécaniques des tissus mous
    • 7 - L’épreuve du travail
      • 7.1 - Définition
      • 7.2 - Conditions
      • 7.3 - Contre-indications
      • 7.4 - Traitements possibles pendant l’épreuve du travail
    • 8 - La macrosomie foetale
      • 8.1 - Le dépistage des gros enfants
      • 8.2 - Le diagnostic
      • 8.3 - Les complications
      • 8.4 - Conduite à tenir
    • 9 - Bibliographie
  • Version Enseignants
  • Version PDF
• Annexes
• Votre Avis
• Ressources Enseignants

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1 . 2  -  Classifications des anomalies osseuses du bassin

1 . 2 . 1  -  Classification anatomique

Elle repose sur les rapports métriques des principaux diamètres du bassin. On distingue les bassins symétriques des bassins asymétriques.

1 . 2 . 1 . 1  -  Les bassins asymétriques

Ils sont caractérisés par une inégalité de longueur des diamètres sacrocotyloïdiens (de l’articulation sacro-iliaque au point situé en regard de la cavité cotyloïdienne opposée, valeur normale = 9 cm) dont la différence est supérieure à 1 cm.  Ils sont de rares (3 %  des rétrécissements pelviens pour Magnin).  L’origine traumatique est la plus fréquente.

Figure 2 : Bassins asymétrique [2]

1 . 2 . 1 . 2  -  Les bassins symétriques

Un bassin rétréci est un bassin dont l’un au moins des diamètres est inférieur à la normale.

1 . 2 . 1 . 2 . 1  -  Au niveau du détroit supérieur (DS)

• Le bassin transversalement rétréci : le diamètre transverse-médian (TM)  est diminué (inférieur à 11,5  ou 12,5 cm selon les auteurs). Ce sont les plus fréquents (environ 56 % dans la série de Ruf)

• Les bassins généralement rétrécis : tous les diamètres sont diminués de façon proportionnelle. La morphologie générale du bassin est préservée.

• Les bassins aplatis : le diamètre promonto-rétro-pubien est diminué (inférieur à 10,5 cm). Le promontoire est abaissé et projeté en avant. La saillie du promontoire diminue les diamètres sacrocotyloïdiens. L’arc antérieur est régulièrement évasé.

• Les bassins aplatis et généralement rétrécis : associent une diminution du diamètre promonto-rétro-pubien (inférieur à 10,5 cm) à une diminution des autres diamètres.

Figure 3 : Anomalies du détroit supérieur [1]

1 . 2 . 1 . 2 . 2  -  Au niveau de l’excavation

La face antérieure du sacrum peut-être déformée, redressée sur tout ou une partie de sa hauteur.

• Le bassin étagé : des faux promontoires sacrés forment des rétrécissements étagés,
• Le bassin canaliculé : le sacrum est droit ou convexe en avant, l’excavation est exiguë,
• Les rétrécissements transversaux au niveau du détroit moyen (diamètre bisciatique inférieur à 9,5 cm) peuvent être associés à des anomalies du DS, ou à des anomalies de courbure du sacrum. Ils sont reconnus après un arrêt de la progression dans l’excavation ou à la suite d’une extraction instrumentale difficile.

Le bassin annelé est à part, seul le détroit supérieur est rétréci, l’excavation est normale.

Figure 4 : Anomalies au niveau de l’excavation [1]

1 . 2 . 1 . 2 . 3  -  Au niveau du détroit inférieur (DI )

Les rétrécissements du DI  sont rares. On retient :

-          La diminution du diamètre bi-ischiatique en dessous de 8 cm,
-          L’ogive pubienne fermée,
-          Le coccyx recourbé en hameçon.