Introduction

L’accouchement dystocique (dys : difficulté et tokos : accouchement) est un accouchement qui entraine des difficultés voire une impossibilité d’accouchement par voie basse. On distingue 2 sortes de dystocies ; les dystocies dynamiques (dysfonctionnement du moteur utérin et/ou des anomalies de la dilation utérine) puis les dystocies mécaniques. Les dystocies mécaniques sont réparties en anomalies du contenant avec les dystocies osseuses et les dystocies des tissus mous, les anomalies du mobile fœtal puis les anomalies des deux (disproportion fœto-pelvienne).

Dans ce cours, nous nous intéresserons qu’aux dystocies mécaniques.

1  -  Les dystocies osseuses


Les dystocies osseuses correspondent aux dystocies liées aux anomalies du bassin osseux maternel : anomalies de taille, de forme ou d’inclinaison. Les anomalies peuvent siéger à tous les niveaux du bassin : détroit supérieur (DS), détroit moyen (DM), détroit inférieur (DI) .

Les déformations liées aux carences alimentaires (rachitisme, ostéomalacie), les maladies infectieuses (poliomyélite), les malformations (luxation congénitale de hanche, scoliose, anomalies des membres inférieurs) ont pratiquement disparues. Les déformations plus modérées peuvent encore être rencontrées.

Plusieurs classifications ont été proposées, tenant compte soit de la forme anatomique du bassin, soit de sa taille, soit de l’étiologie des déformations osseuses.

1 . 1  -  Classification des bassins

1 . 1 . 1  -  Classification morphologique


C’est la classification dite de Caldwell et Moloy où 4 types de bassins sont définis :

  • Bassin de type gynoïde (rond), le plus fréquent, dit de forme « normale » : DS plus large transversalement, excavation spacieuse, les échancrures et arcade pubienne larges, arc antérieur régulièrement arrondi.
  • Bassin de type androïde  (triangulaire) : rare, de forme triangulaire : Arc antérieur s’éffile en avant, TMx  reporté en arrière, TM  inferieur de 2cm ou plus au TMx , échancrures sciatiques étroites, arcade pubienne étroite, arc antérieur fermé. Le pronostic de la voie basse est réservé.
  • Bassin de type anthropoïde (ovale) : PRP  > TMx , peu fréquent, de forme ovalaire allongée en antéro-postérieur : Rééducation des diamètres transverses (DM , excavation, DI) , cette réduction est compensée par un agrandissement du diamètre antéro-postérieur, échancrures sciatiques larges, arc antérieur modérément fermé. Le pronostic est souvent favorable.
  • Bassin de type platypelloïde (plat) : TM x > PRP , assez fréquent : Diamètre antéro-postérieur plus ou moins diminué, très inferieur au diamètre transverse, excavation élargie vers le bas, arcade pubienne large, échancrures sciatiques réduites.
Figure 1 : Classification morphologique des bassins osseux [1]

1 . 1 . 2  -  Classification anatomique et morphologique


Cette classification tient compte de la forme et de la taille du bassin, elle est issue du classement des clichés radiopelvimétriques :

  • Bassin dolichopellique : transverse plus grand que la PRP  minimum,
  • Bassin mésatipellique : transverse égal au PRP  minimum ou au PRP  augmenté de 1 cm,
  • Bassin brachypellique : transverse plus grand que le PRP  minimum,
  • Bassin platypellique : transverse plus grand que le PRP  augmenté de 3 cm
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