4  -  Complications de l'allaitement

4 . 1  -  Engorgement mammaire

  • Définition : Complication aseptique de l’allaitement. Contemporain de la montée laiteuse, l'engorgement mammaire est la conséquence d'un asynchronisme entre la lactogénèse, déjà opérationnelle, et les mécanismes d'éjection du lait, encore inefficaces
  • Clinique :
    • Les seins sont durs, tendus, très douloureux
    • La femme se plaint de douleurs et tensions mammaires bilatérales
  • Traitement :
    • Massages mammaires associés à des douches chaudes.
    • Des topiques locaux (huile d’amande douce, lanoline) +/- « bouts de seins»
    • Une injection de 2 unités de SyntocinonÒ 20 minutes avant la tétée est ponctuellement possible pour faciliter l'éjection du lait.
    • Il faut rassurer la femme. L'engorgement est banal et régresse en 24 à 48 heures.

4 . 2  -  Crevasse du mamelon

  • Définition : Les crevasses du mamelon sont des petites brèches de la peau situées au niveau des mamelons de la femme. Elles apparaissent essentiellement lors des premiers jours de l'allaitement.
  • Etiologie : La plupart des crevasses sont dues à une mauvaise position du bébé par rapport à l’aréole (85 %) ou à un problème de succion (15 %), comme par exemple, un frein de langue trop court ou un bébé ne sachant pas placer sa langue.
  • Diagnostic clinique : Douleurs centrées sur le mamelon, rendant la tétée très douloureuse ; absence de fièvre (sauf si lymphangite associée) ; érosion superficielle à l'inspection du mamelon. Un léger écoulement de sang lors de l'allaitement est possible.
  • Traitement : Les conseils de rectification de la prise du sein, des soins d'hygiène ainsi que la pose d'une goutte de lait maternel, aux vertus cicatrisantes, après la tétée, permettent souvent un retour à la normale.
    • En cas de douleurs trop importantes, la mère peut utiliser des petits bouts de sein en silicone.
    • L’utilisation passagère de coques, peut protéger le mamelon endommagé du frottement des habits (selon votre sensibilité).

4 . 3  -  Lymphangite mammaire

  • Définition : Il s'agit de l'inflammation du réseau lymphatique superficiel secondaire à une crevasse.
  • Début brutal entre le 5ème et le 10ème jour et fait souvent suite à un engorgement mammaire
  • Symptômes : On note une hyperthermie à 39-40 °C et des douleurs mammaires violentes, unilatérales.
  • Diagnostic clinique :
    • Placard rouge, chaud, douloureux du sein avec parfois une traînée rosâtre vers l’aisselle et une adénopathie axillaire douloureuse.
    • Le lait recueilli sur une compresse propre, sans pus (signe de Budin négatif).
  • Traitement : hygiène rigoureuse, antalgiques de niveau I (paracétamol) plus ou moins associés à des anti-inflammatoires 24-48h.
    NB : ne pas arrêter l’allaitement.

4 . 4  -  Galactophorite

  • Définition : La galactophorite est l’inflammation d’un ou plusieurs canaux galactophores qui peut être aigüe avec rougeur et sensibilité du mamelon.
  • Clinique
    • Généralement elle apparait dans les suites d’une lymphangite vers le 10ème ou 15ème jour du post-partum.
    • Le début est progressif avec une fièvre modérée à 38,5 °C et des douleurs mammaires unilatérales.
  • Diagnostic : 
    • Sein  douloureux dans son ensemble,
    • Le lait recueilli sur une compresse est souillé de pus (signe de BUDIN positif).
      • L'examen bactériologique et la mise en culture de ce lait sont généralement positifs +++ au staphylocoque auréus
  • Traitement :
    • Arrêt de l'allaitement, le lait doit être tiré et jeté jusqu'à la guérison
    • Antibiothérapie selon les résultats du bilan bactériologique

4 . 5  -  Abcès mammaire

  • Définition : L'abcès mammaire est une collection de pus qui se crée dans le sein.
    • Les douleurs mammaires sont parfois pulsatiles et insomniantes.
    • Il existe souvent une hyperthermie
  • Examen clinique : Il existe deux phases cliniques
    • Au stade d’abcès non collecté :
      • dans les suites d'une galactophorite,
      • Sein rouge, douloureux avec œdème mais sans masse réelle et fluctuante.
      • Etat général altéré et fièvre élevée.
    • Au stade de collection :
      • Masse, rouge, chaude, fluctuante, rénitente, douloureuse
      • sein +/- douloureux mais avec des adénopathies satellites douloureuses,
      • Hyperthermie modérée ou élevée
      • Altération de l'état général parfois
  • Traitement
    • Au stade initial : antibiothérapie et pansement alcoolisé ou chaud
    • Au stade d’abcès :
      • Incision, nettoyage et drainage chirurgical.
      • Antibiothérapie pendant 15 jours minimum.
      • Arrêt de l’allaitement : certains chirurgiens considèrent l'arrêt complet de l'allaitement comme un préalable nécessaire à la cicatrisation.
      • Après incision, il faut attendre la cicatrisation complète avant de refaire téter le bébé du côté atteint.
    • En attendant la reprise de l’allaitement, l'entretien de la lactation (massage ou tire-lait) du côté atteint est nécessaire, mais très difficile car :
      • Le sein est douloureux à la moindre manipulation.
      • Le risque de contamination bactérienne par les mains ou le matériel est élevé.
    • La mère peut continuer à allaiter du côté sain
      • Elle doit avoir une hygiène locale et des mains très rigoureuse.
      • Le cas échéant, l’arrêt de la stimulation du sein atteint va entraîner l’involution de la glande et l’arrêt de la lactation de ce côté. Mais la lactation se maintient du côté sain.
      • L’allaitement peut se poursuivre avec un seul sein aussi longtemps que la mère le désire...

Un antécédent d'abcès du sein n'a aucun impact sur la capacité de la glande à fabriquer du lait pour le bébé suivant.

6/10