5  -  Herpès

  • L'herpès néonatal est rare, quelques dizaines de cas par an, mais grave : plus de la moitié des enfants décèdent ou gardent de lourdes séquelles neurologiques.
  • Le principal mode de contamination (80 %) est le passage par la filière génitale au moment de l'accouchement. Ailleurs, il peut s'agir d'une contamination pendant la grossesse, ou d'une contamination postnatale à partir d'un herpès labial dans l'entourage.
  • Le risque de contamination pendant l'accouchement est d'environ :
    • 50 % si primo-infection dans le mois précédent le travail,
    • 2 à 5 % si récurrence dans la semaine précédent le travail,
    • 1/1 000 si antécédent d'herpès génital sans lésion visible,
    • 1/10 000 si absence d'antécédent d'herpès génital.
  • Le risque est infime en l'absence d'antécédents herpétiques connus. Cependant, ce cas de figure étant le plus fréquent, la majorité des cas d'herpès néonatal s'observent finalement dans cette situation. En effet,
    • 3 à 5 % des femmes ont des antécédents connus d'herpès génital récurrent,
    • mais 20 % des femmes sont séropositives pour le virus HSV2 et peuvent excréter du virus par intermittence => l'herpès génital est banal mais souvent méconnu.


Il y a un contraste saisissant entre la banalité de l'herpès génital chez la femme enceinte (20 % de femmes enceintes séropositives) et l'extrême rareté de l'herpès néonatal (moins de 50 cas par an). Des antécédents d'herpès génital récurrent ou la survenue d'une récurrence avant le 9e mois n'ont donc rien d'alarmant. La tendance actuelle, chez ces femmes, est de prescrire de l'acyclovir au 9e mois. La césarienne prophylactique est devenue exceptionnelle et ne se justifie qu'en cas de primo-infection < 1 mois, récurrence < 1 semaine sans traitement par acyclovir, ou lésions vulvaires à l'entrée en salle de travail.

Il faudra rechercher en début de travail, des lésions vulvaires en cas d'antécédents personnels ou du conjoint et on recommandera de réaliser des prélèvements chez le nouveau-né.


 Comité des maladies infectieuses et d'immunisation, Société Canadienne de Pédiatrie (SCP). La prise en charge courante de l'infection au virus de l'herpès simplex chez les femmes enceintes et leur nouveau-né. SCP; 2006 Aug.

 Huraux JM., Herpès génital et grossesse. Mesures de prévention de l'herpès du nouveau-né : conférence de consensus de 1993 et nouvelles propositions. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie. 2002 Apr;129(4-C2):646-651.

 Lefebvre G., Herpès et grossesse. Encyclopédie Médico-Chirurgicale : Obstétrique. 1994;5-039-C-10.

 Matis R., Herpès et grossesse. Vocation Sage-femme. 2007 May;2007(52):18.

 Money DM, Steben M, Wong T, Gruslin A, Yudin MH, Cohen H, et al. Directive clinique sur la prise en charge du virus de l'herpès simplex pendant la grossesse. Directive Clinique de la Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada (SOGC). 2008 Jun;208.

 Société Française de Dermatologie (SFD), Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé (ANAES). Prise en charge de l'herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent (manifestations oculaires exclues). HAS; 2001. 

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