2 - Physiopathologie

Tous les fœtus ne sont pas égaux devant le tabagisme maternel ou le tabagisme passif. Tout se passe comme si l’effet du tabagisme nécessitait une interaction avec des facteurs multiples : sociodémographiques, épidémiologiques ou génétiques. Or, la fumée de tabac contient plus de 4 000 produits toxiques. Et certains sont métabolisés par le cytochrome P450 et la glutathione S transférase. Les gènes codant pour ces deux enzymes ont été étudiés chez les mères fumeuses. Il a été trouvé dans le groupe des enfants de petits poids davantage de patientes ayant un polymorphisme de l’un ou l’autre de ces deux gènes. Parmi les toxiques, c’est la nicotine qui provoque la dépendance. Il existe un effet-dose entre le tabagisme maternel et l’atteinte fœtale. L’effet du tabac semble pourtant être davantage marqué au 3^e trimestre de la grossesse, puisque les patientes réussissant leur sevrage aux 1^er et 2^e trimestres ont des nouveau-nés dont le poids de naissance n’est guère différent de celui des mères non-fumeuses.

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