2 - Les modèles de la relation médecin patient

Le médecin est décideur

Modèle traditionnel : paternaliste

Le médecin doit proposer la solution la mieux adaptée à la maladie. Le médecin est décideur mais aussi à la qualité de vie et à la philosophie de vie du patient.

Inconvénient :
• Appropriation par le médecin des valeurs du patient.
• Satisfaction du patient vis-à-vis de ce modèle ?
• Modèle choisi par le médecin.

Avantages :
• Porter son agressivité sur le médecin (MD)
• Ne pas avoir à faire de choix.

Modèle accepté pour les maladies aiguës.

Le patient est décideur

Modèle informatif : en réaction au paternalisme.

Le médecin doit proposer les différentes options avec leurs avantages et leurs inconvénients et le patient prend sa décision.

Limites :
• Compréhension imparfaite des propositions médicales.
• Barrage lié aux représentations.
• Qui a la capacité d'une telle décision ?
• Qui souhaite une telle décision ?
• Certaines personnes revendiquent ce modèle.

Avis n°087

Tableau 1 : Caractéristiques des modèles paternaliste et informatif

Modèle	Paternaliste	Informatif
Synonymes	Médecin décideur	Patient décideur
Principe	Bienveillance	Autonomie
Culture	Latine	Anglo-Saxonne
Fondements	Droit romain	Common Law
Avantages	Protection/souffrance physique et psychique Réduction anxiété	Liberté/décision Choix de vie
Risques	Pouvoir médical Fausse idée toute puissance médecin	Indifférence Irresponsabilité du médecin

Tableau 2 : Les concepts d'autonomie en France et aux Etas-Unis (S. Rameix)

France		Etas-Unis
- Individu protégé par la loi. - Individu appartient à une société. - Ne peut vouloir que ce qui est universaliste. - L'Etat limite ses droits sur son corps. - Protection de l'individu contre lui même.		- La personne détermine ce qui est bien pour elle. - Contrat et recours au juge pour régler des conflits MP. - Droit de disposer librement de son corps.
Pays	France	Etas-Unis
Philosophes	Rousseau, Kant	Hobbes, Locke
Dominance	Collectif	Individuel

RAMEIX S. , Fondements philosophiques de l’éthique médicale [texte imprimé]. Paris, Ellipses, 1996, 1 vol. ,159 p.

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