• Pré-requis et Objectifs
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    • 1 - Types histologiques des tumeurs de la cavité buccale et des voies aérodigestives supérieures (VADS)
      • 1.1 - En fonction de la localisation
      • 1.2 - Carcinome épidermoïde
      • 1.3 - Adénocarcinome
      • 1.4 - Carcinome indifférencié nasosinusien (undifferentiated carcinoma nasopharyngeal type, UCNT)
      • 1.5 - Lymphome
      • 1.6 - Tumeurs des glandes salivaires
      • 1.7 - Tumeurs bénignes
    • 2 - Prélèvements à visée diagnostique
      • 2.1 - Biopsies d'une lésion des VADS avec examen anatomopathologique
      • 2.2 - Adénopathie cervicale suspecte de malignité
    • 3 - Prélèvements à visée thérapeutique (pièce opératoire)
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2  -  Prélèvements à visée diagnostique

2 . 1  -  Biopsies d'une lésion des VADS avec examen anatomopathologique

Pour une lésion palpable de la cavité buccale, elles peuvent éventuellement être réalisées sous contrôle de la vue, sous anesthésie locale en consultation.

Mais pour toutes les tumeurs, il faut faire systématiquement une panendoscopie des VADS au tube rigide sous anesthésie générale pour recherche d'une localisation synchrone.

S'il existe une forte suspicion de lymphome (lésion amygdale ou cavum), prévoir des prélèvements pour congélation à l'état frais ++.

• Pour le cavum : cavoscopie sous anesthésie générale, prélèvement état frais.
• Pour le cancer de l'ethmoïde : examen des fosses nasales sous anesthésie générale avec des optiques et biopsies sous contrôle de la vue.

2 . 2  -  Adénopathie cervicale suspecte de malignité

Il peut s'agir d'une métastase ganglionnaire ou d'un lymphome.

Il faut rechercher une tumeur primitive : TEP-scanner puis endoscopie sous anesthésie générale avec biopsies de toutes les lésions, biopsies systématiques de la base de la langue et amygdalectomie.

Il est possible que l'exploration des VADS ne retrouve pas de lésion.

Il faut alors réaliser une adénectomie cervicale lors d'une cervicotomie exploratrice (exérèse complète du ganglion sans effraction capsulaire. Jamais de biopsie partielle chirurgicale ganglionnaire dans ce contexte [risque d'essaimage]).

Un examen extemporané doit être réalisé : s'il s'agit d'un ganglion métastatique d'un carcinome épidermoïde, un évidement doit être fait dans le même temps (le patient doit être parfaitement informé de ce risque).

S'il s'agit d'un lymphome, un fragment ganglionnaire sera congelé (cf. chapitre 34 « Lymphomes malins », item 316 [164]).