• Pré-requis et Objectifs
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    • 1 - Prérequis
    • 2 - Tumeurs primitives du poumon
      • 2.1 - Types histologiques des tumeurs malignes broncho-pulmonaires primitives
      • 2.2 - Carcinogenèse, lésions prétumorales et précancéreuses
      • 2.3 - Méthodes et stratégies diagnostiques d'une tumeur pulmonaire
      • 2.4 - Principes de traitement et anatomie pathologique
    • 3 - Tumeurs secondaires du poumon (métastases)
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2  -  Tumeurs primitives du poumon

Le cancer du poupon est le quatrième cancer en France par sa fréquence, mais il est la première cause de mort par cancer. L'espérance de vie à cinq ans est inférieure à 10 %.

2 . 1  -  Types histologiques des tumeurs malignes broncho-pulmonaires primitives

La très grande majorité des tumeurs sont des carcinomes (tumeurs malignes épithéliales). On distingue les carcinomes à petites cellules des carcinomes non à petites cellules (tableau 1).

1. Carcinome épidermoïde

Auparavant, le traitement était assez homogène au sein des carcinomes non à petites cellules. L'avènement des thérapies dites « ciblées » rend maintenant indispensable le sous-typage des carcinomes ainsi que l'analyse du profil mutationnel des adénocarcinomes, afin de choisir la thérapeutique la plus efficace et avec le meilleur rapport bénéfice/risque.

• Histologie : tumeur maligne épithéliale avec une différenciation malpighienne. Cette différenciation peut être reconnue morphologiquement par la présence de ponts d'union ou de kératine (figure 1).
• Association forte avec la consommation de tabac.
• Localisation souvent proximale, péri- ou endobronchique.

Figure 1 : Carcinome épidermoïde bien différencié

Microscopie : prolifération tumorale avec des cellules dont les limites cytoplasmiques sont bien visibles (flèche grise) et produisant par endroit de la kératine (flèches noires).

N.B : faire un bilan des voies aérodigestives supérieures (VADS) à la recherche d'un autre cancer, surtout s'il existe une consommation d'alcool associée ++.

2. Adénocarcinome

• Histologie : tumeur épithéliale avec différenciation glandulaire. Cette différenciation peut être reconnue morphologiquement par la présence de glandes et/ou d'une mucosécrétion (figure 2).
• Type de cancer le plus fréquent chez les non-fumeurs (femmes, origine asiatique).
• Localisation le plus souvent périphérique.
• Forme particulière : adénocarcinome in situ (ex-carcinome bronchiolo-alvéolaire). Il est de meilleur pronostic, il s'agit d'une prolifération de cellules carcinomateuses le long des alvéoles sans invasion stromale, vasculaire ou pleurale, ni métastases ganglionnaires ou à distance.

Figure 2 : Adénocarcinome bien différencié. Microscopie : prolifération tumorale formant des papilles ou des glandes (flèches)

3. Carcinome à grandes cellules (ou cancer non à petites cellules sans autre précision)

• Histologie : aspect indifférencié avec de grandes cellules atypiques. Absence de mucosécrétion ou de différenciation épidermoïde. C'est un diagnostic d'exclusion.
• Association avec le tabac.
• Localisation périphérique. Tumeur très invasive, notamment pour les structures adjacentes.

4. Carcinome à petites cellules

• Histologie : c'est un carcinome (tumeur maligne épithéliale) neuroendocrine peu différencié. Les cellules sont petites avec un haut rapport nucléo-cytoplasmique (noyaux volumineux) et des mitoses très nombreuses (figure 3). L'immunohistochimie est obligatoire pour le diagnostic pour prouver la différenciation épithéliale et pour démontrer la différenciation neuroendocrine.
• Localisation : masse hilaire, médiastinale.

N.B : le terme de neuroendocrine traduit le fait que les cellules expriment des marqueurs nerveux et produisent des hormones. Les marqueurs immunohistochimiques neuroendocrines utilisés sont CD56 (N-CAM), la synaptophysine, la chromogranine A. La NSE (neurone specific enolase) n'est plus utilisée en raison de son manque de spécificité.

Figure 3 : Carcinome à petites cellules

Les cellules tumorales de petite taille (flèches) présentent un haut rapport nucléo-cytoplasmique (volumineux noyau, peu de cytoplasme) et une chromatine fine. La différenciation neuroendocrine des cellules tumorales nécessite de faire des marquages immunohistochimiques (synaptophysine, CD56, chromogranine A…).