• Pré-requis et Objectifs
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    • 1 - Prérequis
      • 1.1 - Histologie
      • 1.2 - Anatomie
    • 2 - Épidémiologie
    • 3 - Types histologiques principaux
      • 3.1 - Classification OMS des tumeurs du testicule (2004)
      • 3.2 - Fréquence des types tumoraux en fonction de l'âge
    • 4 - Histoire naturelle
    • 5 - Diagnostic
    • 6 - Principes de la prise en charge
    • 7 - Pronostic
      • 7.1 - Pronostic du séminome
      • 7.2 - Pronostic des tumeurs non séminomateuses
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5  -  Diagnostic

Circonstances de découverte :

–masse, douleur scrotale, gêne, pesanteur ;
–découverte échographique (exploration hypofertilité par exemple) ;
–signes généraux ou en rapport avec les métastases.

Examen clinique :

–examen testiculaire bilatéral ;
–recherche d'une masse abdominale ou ganglion sus-claviculaire.

Échographie scrotale bilatérale pour confirmer la masse intratesticulaire hypervascularisée et explorer le testicule controlatéral :

–homogène et hypoéchogène en faveur du séminome ;
–hétérogène en faveur d'une tumeur non séminomateuse.

Marqueurs tumoraux sériques : LDH, HCG totales, αFP (alpha-fœtoprotéine).

Il y a un lien entre marqueurs et type histologique :

HCG totales (demi-vie 2–3 jours) :

–si faiblement augmenté : cellules syncitiotrophoblastiques dispersées,
–si augmenté significativement : témoigne de la présence d'une composante de choriocarcinome ;

αFP (demi-vie 5–7 jours) : lié à la présence d'une composante de tumeur vitelline.

LDH : non spécifique d'un type histologique, lié au volume tumoral.

Il n'y a pas de marqueur spécifique du carcinome embryonnaire ou du tératome.

Les marqueurs sériques ont un intérêt pour le pronostic et la surveillance.

Ils doivent être dosés avant le traitement (valeur de référence) +++ et reflètent la masse tumorale.

Après exérèse de la tumeur primitive, si la tumeur est localisée au testicule, les marqueurs sont censés se normaliser. La durée théorique pour obtenir cette normalisation est fonction de la valeur et de la demi-vie du marqueur. Si les marqueurs restent élevés après cette durée, cela témoigne d'une maladie résiduelle micrométastatique. De même, leur ré-ascension après traitement initial témoigne d'une récidive métastatique.

Bilan d'extension :

–examen tomodensitométrique thoraco-abdomino-pelvien +++ ;
–autres examens en fonction des signes d'appel.

Obligation de proposer un recueil de sperme pour cryopréservation au CECOS.