2  -  Gastrites chroniques

2 . 1  -  Généralités


La définition et le diagnostic de gastrite sont histologiques +++.

Il existe une très mauvaise corrélation entre la clinique, l'aspect endoscopique et l'histologie.

Certaines gastrites vont atteindre de manière préférentielle un type de muqueuse (gastrite auto-immune = muqueuse fundique ; gastrite à Helicobacter pylori = muqueuse antrale).

Définition de gastrite atrophique : gastrite avec diminution du volume des glandes gastriques (cf. supra pour la définition exacte de glande gastrique).

Pour porter un diagnostic de gastrite, il est recommandé de faire cinq biopsies gastriques (avec examen anatomopathologique) :

  • deux biopsies en muqueuse de type fundique ;
  • deux biopsies en muqueuse de type antral ;
  • une biopsie à l'angle de la petite courbure.

Il est conseillé de mettre les biopsies dans des flacons séparés en identifiant le site de biopsie +++.

En cas d'inflammation chronique de la muqueuse gastrique, il peut se développer des lésions de métaplasie intestinale (zones de muqueuse intestinale avec des cellules caliciformes) qui pourront, comme dans l'endobrachyœsophage (ou œsophage de Barrett), devenir éventuellement dysplasiques (dysplasie de bas grade puis de haut grade), et évoluer vers le cancer (adénocarcinome).

Les gastrites chroniques atrophiques sont donc des lésions précancéreuses +++.

2 . 2  -  Terminologie anatomopathologique des gastrites chroniques


La terminologie utilisée dans les comptes-rendus se base sur un système appelé le « Sidney System ».

Elle précise :

  • le type de muqueuse gastrique atteint (antrale, fundique, les deux) ;
  • l'importance de l'inflammation lymphoplasmocytaire (inflammation de la partie seulement superficielle du chorion, ou toute la hauteur) ;
  • l'existence ou non d'une activité et son intensité (présence de polynucléaires neutrophiles) ;
  • l'existence ou non d'une atrophie et son intensité (diminution du volume glandulaire) ;
  • l'existence ou non d'une métaplasie intestinale et son intensité (préciser alors s'il y a de la dysplasie associée) ;
  • la présence ou non d'Helicobacter pylori.

La recherche d'Helicobacter pylori est systématique lors de l'analyse histologique de biopsies gastriques.

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