6 - Polypes gastriques

Le polype est une notion macroscopique : toute formation faisant saillie dans la lumière d'une cavité.

La dénomination des polypes dépend des tissus qui le constituent.

Les plus fréquents au niveau de l'estomac sont :

les polypes glandulo-kystiques : de loin les plus fréquents, situés dans le fundus ;
les polypes hyperplasiques : deuxièmes en fréquence, le plus souvent dans l'antre ;
les adénomes.

Les principales caractéristiques de ces polypes sont résumées dans le tableau 1.

Tableau 1: Caractéristiques des polypes gastriques

	Contexte clinique	Localisation/histologie	Dysplasie	Commentaires
Polype fundique glandulo- kystique (PFGK)	– prise d'IPP au long cours (régression à l'arrêt du traitement) – PAF (multiples) – sporadique	Fundus Polype avec glandes fundiques kystiques	En général non Possible en cas de PFGK dans le cadre d'une PAF	En cas de découverte de PFGK multiples chez un sujet jeune sans prise d'IPP, il faut rechercher une polypose (coloscopie totale)
Polype hyperplasique	Association fréquente à gastrite chronique à HP ou gastrite auto-immune	Antre > fundus Cryptes gastriques irrégulières, festonnées, kystiques avec mucosécrétion conservée et chorion œdémateux	Rare (< 2 %), à rechercher ++ en cas de polype hyperplasique > 2 cm
Adénome	Associé à gastrite chronique ou PAF	Antre > fundus Prolifération glandulaire dysplasique Pas d'effraction de la membrane basale Architecture variable : – tubuleux – villeux – tubulo-villeux	Oui, par definition – dysplasie de bas grade – dysplasie de haut grade	Risque de transformation cancéreuse liée à la taille du polype (> 2 cm) et à la présence de dysplasie de haut grade. Rechercher un adénocarcinome associé (présent dans 30 % des cas)

IPP : inhibiteurs de la pompe à protons ; PAF : polypose adénomateuse familiale ; PFGK : polype fundique glandulo-kystique.

Les polypes gastriques doivent être biopsiés pour en préciser la nature.

Un geste de résection (polypectomie ou mucosectomie) est recommandé en cas de :

polype hyperplasique supérieur à 5 mm ;
adénome.

Les polypes fundiques glandulo-kystiques peuvent être laissés en place, sauf en cas de contexte de PAF, auquel cas ils doivent être retirés s'ils mesurent plus de 1 cm.

Il existe d'autres polypes gastriques, plus rares : polypes hamartomateux, polypes fibro-inflammatoires, xanthome, hétérotopie pancréatique…

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