4  -  Hépatite C chronique


Le diagnostic positif est biologique : sérologie de l’hépatite C positive (Ac anti-VHC) associée à une positivité de la recherche d’ARN du VHC par polymerase chain reaction (PCR).

Dans l’hépatite C, l’évaluation du degré de fibrose peut être faite par des méthodes non invasives.

Les recommandations de l’HAS (2008) sont :

  • en cas d’hépatite chronique C isolée, non traitée et sans comorbidité, d’utiliser :
    • en première intention : un test non invasif (Fibrotest®, FibroMètre®, Hépascore® ou élastométrie impulsionnelle ultrasonore [Fibroscan®]),
    • en deuxième intention : un second test non invasif et/ou la PBH ;
  • en cas de co-infection VIH-VHC, utiliser :
    • en première intention : le test non invasif Fibroscan®,
    • en deuxième intention : la PBH.

Le compte-rendu d’anatomie pathologique précisera :

  • la taille de la biopsie (qualité du prélèvement) ;
  • l’importance de l’activité (évaluation semi-quantitative par le score METAVIR) ;
  • l’importance de la fibrose (évaluation semi-quantitative par le score METAVIR) ;
  • la présence de signes histologiques éventuels en faveur d’une autre hépatopathie ajoutée.

Particularités histologiques de l’hépatite chronique virale C

Il existe des lésions évocatrices de l’origine virale C de l’hépatite :

• lésions inflammatoires des canaux biliaires ;
• granulomes épithélioïdes ;
• nodules lymphoïdes dans les espaces portes ;
• stéatose associée.

L’indication d’un traitement antiviral dans l’hépatite C chronique est fonction, entre autres, du degré de fibrose hépatique (quelle que soit sa méthode d’évaluation : méthodes non invasives ou PBH).

Dans l’hépatite C chronique, le traitement antiviral peut se discuter en cas de fibrose ≥ F2.

En cas de cirrhose (= F4) décompensée, le traitement est contre-indiqué.

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