a. Les souffles anorganiques aussi appelés systoliques éjectionnels de débit
Ils varient avec la respiration, la position du sujet et la fréquence cardiaque. Ils sont de faible intensité, sans irradiation, d’une durée limitée en systole ou diastole. Ils naissent au niveau d’un
orifice anatomiquement normal et sont liés soit à une
augmentation du débit sanguin (effort physique, grossesse, fistule artérioveineuse) ou à une
modification de la viscosité sanguine (anémie). Ils peuvent aussi exister en cas de dilatation de la racine aortique (athérosclérose, hypertension artérielle). On les retrouve fréquemment chez le sujet jeune, mince et d’autant plus dans un contexte émotionnel, après un effort ou un exercice d’hyperventilation.
b. Les souffles organiques : systoliques, diastoliques ou continus
Ils sont perçus à un foyer orificiel, ne sont pas modifiés par la respiration et sont parfois accompagnés d’un frémissement. Ils sont dus à des anomalies anatomiques des orifices valvulaires (rétrécissement ou incontinence) ou à la persistance anormale de caractères anatomiques embryonnaires (
communication inter-ventriculaire
Définition
communication entre les 2 ventricules par une lacune du septum interventriculaire(CIV),
communication inter-auriculaire
Définition
communication entre les 2 oreillettes par un défect du septum interauriculaire (CIA), persistance du
canal artériel
Définition
communication entre l’artère pulmonaire et l’aorte disparaissant à la naissance).
Les souffles systoliques d’éjection sont dus à un obstacle à l’écoulement du sang comme dans le rétrécissement aortique ou le rétrécissement pulmonaire. Même si l’intensité du souffle varie avec la sévérité de la valvulopathie, la relation n’est pas suffisante pour quantifier une valvulopathie sur l’intensité du souffle. Ce souffle peut aussi être entendu en cas de cardiomyopathie hypertrophique, lorsque l’épaisseur du septum interventriculaire gène l’éjection du sang du ventricule gauche dans l’aorte en systole.
Les souffles systoliques de régurgitation sont dus à un reflux sanguin anormal rétrograde d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression à travers un orifice valvulaire incontinent. Ce flux rétrograde résulte d’une incontinence de l’appareil valvulaire (par défaut de coaptation ou par perforation valvulaire) et/ou d’une dilatation de l’orifice valvulaire. Ils sont entendus en cas d’insuffisance mitrale (régurgitation en systole du sang du ventricule gauche vers l’oreillette gauche) ou d’insuffisance tricuspide (régurgitation en systole du sang du ventricule droit vers l’oreillette droite). La caractéristique du souffle d’insuffisance tricuspide est que lors d’une inspiration profonde son intensité augmente du fait d’un augmentation du débit dans les cavités droites par augmentation du retour veineux (signe de Carvalho).
Les souffles diastoliques
Ils sont toujours organiques et peuvent toucher :
- les valves auriculo-ventriculaires : c’est le cas du rétrécissement mitral et tricuspide. Du fait de leur tonalité basse et de leur timbre grave, on parle de roulement.
- les valves ventriculo-artérielles : c’est le cas de l’insuffisance aortique et pulmonaire. Ils débutent dès la fermeture de la valve correspondante et leur intensité va decrescendo en diastole. Ils sont de timbre doux, de faible intensité donc difficiles à entendre. Le souffle d’insuffisance aortique peut être mieux perçu chez un sujet assis penché en avant.
On peut également les entendre en cas de persistance du canal artériel, de communication inter-ventriculaire ou de communication inter-auriculaire.
Les souffles continus
Ils sont systolo-diastoliques liés à une communication anormale entre deux cavités normalement non communicantes de pressions différentes :
- en cas de persistance du canal artériel (souffle sous-clavier gauche)
- en cas de fistule aorto-pulmonaire (souffle à la base)
- en cas de fistule aoto-ventriculaire droite (souffle parastenal gauche).
Voici un schéma récapitulatif qui vous sera surtout utile pour les cours de pathologie cardiaque sur les différents souffles, leurs caractéristiques et leur origine :
