L’auscultation normale ne s’apprend pas dans les livres, elle nécessite de s’habituer aux bruits normaux du cœur ce qui ne peut être acquis qu’en auscultant un maximum de patients, ou tout simplement en auscultant vos collègues externes.
Les variations de pressions entre les différentes cavités cardiaques déterminent l’ouverture et la fermeture des valves cardiaques. Ce sont les fermetures qui déterminent les bruits normaux du cœur.
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Le premier bruit dit B1 correspond à la fermeture des valves mitrale et tricuspide. Il marque le début de la systole ventriculaire. Voici ses caractéristiques :
B1 et B2 définissent un schéma dans lequel les autres bruits du cœur et les souffles peuvent être classés chronologiquement. Ainsi l’intervalle entre B1 et B2 appelé « petit silence » délimite la
systole ventriculaire et l’intervalle B2-B1 appelé « grand silence » délimite la
diastole ventriculaire. On détermine pour chaque anomalie auscultatoire la phase du cycle cardiaque pendant laquelle il survient : systolique, diastolique ou systolodiastolique en s’aidant de B1 et B2 ou en prenant le pouls . Pour plus de précisions, on détermine si il survient au début (
proto-), au milieu (
méso-), à la fin (
télé-)ou pendant la totalité (
holo-) de la systole ou la diastole.
Ces préfixes peuvent aussi s’associer entre eux (exemple : proto-méso-systolique).
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Le troisième bruit dit B3 : est un bruit présent de manière physiologique chez 1/3 des sujets sains de moins de 16 ans et exceptionnellement après 30 ans. Sourd et intense, il correspond à la phase de remplissage rapide initiale du ventricule gauche.
