3 - Examen cardiaque

Il comporte en plus de l’examen vasculaire et somatique général, l’examen du thorax, de la base du cou et de la région précordiale.

Le patient est debout et la morphologie de la cage thoracique est appréciée de face, de profil et de dos. Le thorax est symétrique en forme de pyramide inversée. Les espaces intercostaux sont parfois visibles, tout dépend de la masse musculaire et graisseuse du patient. Il peut exister des déformations thoraciques (thorax en tonneau des insuffisants respiratoires, en entonnoir « pectus excavatus

Définition

déformation du thorax, le plus souvent congénitale (présente à la naissance), caractérisée par un enfoncement plus ou moins prononcé de la partie inférieure du sternum, causé par une longueur excessive des cartilages qui relient les côtes au sternum (cartilages costo-sternaux antérieurs). », cyphoscoliose

Définition

double déformation convexe et latérale de la colonne vertébrale.). L’appréciation de la dynamique respiratoire se fait par simple inspection ou en plaçant la paume de la main sur la face antérieure du thorax : on apprécie la régularité, la fréquence du rythme respiratoire et sa pénibilité.

Il apprécie l’état des veines jugulaires qui sont en rapport direct avec l’oreillette droite par l’intermédiaire de la veine cave supérieure. On recherche 3 signes :

• L’état de turgescence jugulaire  : en position demi-assise, il n’existe normalement pas de turgescence jugulaire. Quand elle est présente, elle témoigne d’une élévation pathologique de la pression veineuse auriculaire droite.

•  Le pouls jugulaire qui s’observe en arrière du muscle sternocléidomastoïdien et comporte 3 pulsations.

• Le reflux hépato-jugulaire  : en position semi-assise, la pression délicate de l’hypochondre droit provoque un reflux sanguin dans la veine cave inférieure, le ventricule droit, l’oreillette droite et la veine cave supérieure avec une turgescence de la veine jugulaire externe droite persistant en inspiration. Elle traduit une augmentation de pression ventriculaire droite retrouvée dans l’insuffisance cardiaque droite.