Les malaises sont des motifs de consultation fréquente. Il convient de distinguer 2 entités différentes que sont la syncope et la lipothymie.
La syncope (terme dérivé du grec « syn » signifiant « avec » et du verbe « kopto » signifiant « je coupe » ou « j’interromps ») est un symptôme défini par une perte de connaissance subite de brève durée spontanément résolutive s’accompagnant d’une baisse du tonus postural avec un retour rapide à un état de conscience normal. Elle est due à une baisse transitoire du débit sanguin cérébral.
La lipothymie est une sensation de malaise sans réelle perte de connaissance.
La pression cérébrale sanguine dépend en grande partie de la pression artérielle systémique. Ainsi tout ce qui diminue la pression artérielle systémique diminue parallèlement la pression de perfusion cérébrale. La diminution de la pression artérielle systémique peut résulter de 2 mécanismes principaux :
Le débit cardiaque dépend de 2 paramètres que sont le volume d’éjection systolique et la fréquence cardiaque. Le volume d’éjection systolique est corrélé à la précharge (volume de remplissage). Tout ce qui diminue la précharge peut diminuer le débit cardiaque et donc conduire à une syncope. Ainsi l’orthostatisme, l’anémie peuvent entraîner une diminution du débit cardiaque. De même celui-ci peut diminuer en cas de troubles rythmiques ou de valvulopathies. Enfin une vasodilatation périphérique (par exemple en cas d’hyperthermie) peut diminuer de manière significative la pression artérielle.
L’interrogatoire du patient et des témoins est capitale pour le diagnostic positif et étiologique puisque les causes de syncope sont nombreuses. L’interrogatoire permet :
Ainsi l’interrogatoire comprendra 5 questions principales :
I. Concernant les circonstances de survenue :
II. Concernant les signes et symptômes au moment de la syncope :
III. Concernant la perte de connaissance en elle-même:
IV. Concernant le retour à la conscience :
V. Concernant le contexte :
