4 - Traitement de fond de la douleur : les coanalgésiques

     On dénommait coanalgésiques des médicaments ayant une action antalgique mais non initialement proposés comme antalgiques : on décrit les antidépresseurs et les antiépileptiques, surtout utiles pour lutter contre les douleurs neuropathiques, mais aussi dans les atteintes chroniques, même nociceptives.

     Il est habituel de recourir en première intention aux antidépresseurs tricycliques (AD3C) et, en cas d’échec ou d’intolérance de ces derniers, d’essayer un antidépresseur inhibiteur mixte de la recapture de la sérotonine (IRSNa). Les antiépileptiques sont aussi des analgésiques dédiés aux douleurs neuropathiques, centrales ou périphériques.
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     Il faut bien expliquer l’intérêt de ces traitements aux patients, même en dehors de tout état dépressif.

     Dans tous les cas, les approches non médicamenteuses sont fondamentales : contre-stimulations, application de chaud, massages, exercice physique, stimulation électrique transcutanée, cures thermales.