Votre réponse :
Réponse Attendue :
Non. Sauf en présence de facteurs de risque, il n’y pas d’indication à faire une ostéodensitométrie. Ici, elle devient justifiée a posteriori mais pas avant les examens biologiques.
Question 2
Vous faites un bilan biologique dont les résultats sont les suivants :
– calcémie : 2,68 mmol/l ; phosphorémie : 0,69 mmol/l ; calciurie : 5,3 mmol/ 24 h ; phosphaturie : 20 mmol/24 h ;
– créatininémie 66 μmol/l ; VS : 6 mm ; électrophorèse des protéines : normale (albuminémie 38 g/l).
Quel diagnostic évoquez-vous ? Pourquoi ?
Votre réponse :
Réponse Attendue :
– Os : déminéralisation, fractures, déformations
→ Radiographies de :- mains (résorption osseuse, chondrocalcinose) ;
- rachis thoracique et lombaire (tassements) ;
- bassin (chondrocalcinose, trame) ;
- crâne (ostéoporose granuleuse) ;
- panoramique dentaire (disparition de la lamina dura) ;
- des zones douloureuses.
– Digestif : anorexie, nausée, constipation, douleur abdominale
→ Clinique.
– Rénal : polyuropolydipsie, déshydratation, colique néphrétique, insuffisance rénale
→ Calcémie, calciurie, phosphorémie et phosphaturie, créatinine sanguine et urinaire (clairance), abdomen sans préparation et échographie rénale si colique néphrétique.
– Neuropsychiatriques : céphalées, asthénie, convulsions, coma
→ Clinique.
– Musculaire : pseudomyopathie
→ Clinique.
– Cardiaque : tachycardie, trouble du rythme, QT court, extrasystole, tachycardie
→ ECG.
– Calcification tissulaire : chondrocalcinose, artères, cutanée (prurit…)
→ Radiographies des mains, genoux.
Diagnostic positif : calcémie, calciurie, phosphorémie et phosphaturie (hypercalcémie et hypophosphorémie) et parathormone (élevée malgré l’hypercalcémie alors qu’elle devrait être effondrée), éventuellement clairance du phosphore et TRP, chlore, pH (acidose hyperchlorémique).
Votre réponse :
Réponse Attendue :
– Traitement de l’hypercalcémie : bonne hydratation (> 2 litres par jour) par une eau pauvre en calcium (précaution : vérifier la clinique et le potassium au préalable pour s’assurer qu’il n’y a pas lieu de traiter plus énergiquement l’hypercalcémie).
– Traitement de l’adénome : traitement chirurgical après localisation de l’adénome par échographie et scintigraphie au MIBI et avis des anesthésistes sur le plan chirurgical.
