2 - Diagnostic, bilan et recherche d'une étiologie

2. 1 - Examen clinique

Lors de l’examen clinique, il est essentiel de regarder respirer le malade. Il faut qualifier le type de dyspnée, rechercher l’existence d’un tirage, chiffrer la tachypnée, rechercher une déformation ou une asymétrie d’ampliation de la cage thoracique, une bascule thoracoabdominale, apprécier la qualité de la sangle abdominale, l’existence d’une diastasis des muscles grands droits, d’une hernie à la toux. L’examen clinique met en évidence des signes qui peuvent être rattachés à l’hypoxémie, à l’hypercapnie, à la cause de l’insuffisance respiratoire aiguë ou au retentissement viscéral.

Les types de dyspnée
  • Orthopnée : apparaît ou s’aggrave en position couchée. Origine cardiaque (insuffisance ventriculaire gauche)
  • Polypnée : augmentation de la ventilation minute
  • Hypopnée : diminution de la ventilation minute
  • Tachypnée : augmentation de la fréquence respiratoire > 25 c/min
  • Bradypnée : diminution de la fréquence respiratoire < 15 c/min
  • Dyspnée de Cheyne-Stockes : rythme périodique et alternance de respirations profondes et d’apnée. Origine métabolique ou centrale
  • Dyspnée de Kussmaul : rythme lent, ample avec égalisation des deux temps. Origine métabolique (acidose)
La dyspnée est un symptôme consécutif à la perception consciente d’une gêne respiratoire. La dyspnée peut être à dominante inspiratoire : elle évoque une origine haute, ou expiratoire : elle évoque une origine bronchique.

Signes cliniques d’une IRA
  • Signes d’hypoxémie
  Cyanose
  Tachycardie
  Troubles de la conscience, tardifs et graves

  • Signes d’hypercapnie
  Troubles de la conscience précoces, flapping
  Hypertension
  Hypercrinie (sueurs, hypersialorrhée, encombrement)

  • Signes d’augmentation du travail respiratoire et de fatigue
  Tachypnée = 35/min
  Tirage
  Dépression inspiratoire des creux sus-claviculaires et des espaces intercostaux 
  Encombrement, bronchospasme
  • Signes en rapport avec une défaillance viscérale secondaire
  Cœur pulmonaire aigu
  Foie cardiaque aigu
  Dilatation gastro-intestinale aiguë
  Insuffisance rénale secondaire

  • Signes en rapport avec la cause de l’IRA
  Infectieuse
  Cardiovasculaire
  Mécanique

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