Madame GI…, né en 1944, demeurant à Kerprich aux Bois en Moselle (57), a été hospitalisée dans le service de maladies infectieuses du C.H.U de Strasbourg le 31 juillet 2003 pour bilan et prise en charge d’une spondylodiscite, puis alternativement avec le service de Neurochirurgie durant les mois d’Août, de Septembre et d’Octobre 2003.

Antécédents

L’histoire de la maladie remonte en Mai 2003 par une dorso-lombalgie diffuse évoluant depuis plusieurs mois. Un premier bilan radiologique est effectué avec radiographie et scanner du rachis lombaire mettant en évidence des lésions de dysarthrose ainsi qu’un discret pincement discal D10-D11.

Le 5 Juillet 2003, la patiente est hospitalisée du fait de la majoration progressive des douleurs. Les radiographies du rachis visualisent une image lytique au niveau de D10 associée à un tassement vertébral de D11 qui n’existait pas dans le bilan radiologique précédent (Figure 1). Le scanner du rachis confirme une fracture avec éclatement de D11 associé à un tassement localisé en D10 avec lyse de la partie antérieure (Figure 2). La patiente est mise au repos strict au lit et un corset est mis en place.

Devant le risque de compression médullaire, la patiente est transférée en Neurochirurgie le 11 Juillet 2003. L’IRM réalisée confirme l’existence d’une spondylodiscite de topographie D10-D11 avec tassement de D11 et discrète compression de la moelle épinière. Une ponction osseuse sous scanner est réalisée le 16 Juillet. L’examen anatomo-pathologique confirme l’existence d’un processus inflammatoire aigu mais sans orientation étiologique. La cytologie ne montre pas de cellules néoplasiques et la recherche de germe notamment de bacilles de Koch est négative.

Comme autres antécédents, on note :
- une hypertension artérielle connue depuis 1998
- une bronchite chronique post-tabagique
- une appendicectomie
- une fracture de l’avant-bras gauche

Figure 1 : Radiographie du rachis dorso-lombaire (Juillet 2003) montrant une image lytique au niveau de D10 avec tassement de D11

Figure 2 : Scanner du rachis lombaire de D9 à D12 (Juillet 2003) : une image reconstruite dans un plan sagittale met en évidence une fracture-éclatement de D11 avec tassement et lyse de la partie antérieure de D10

A l’admission

L’examen clinique montre des lombalgies intenses malgré un traitement par Temgésic®. L’examen neurologique montre des réflexes ostéo-tendineux et symétriques avec absence de déficit sensitif ou de syndrome pyramidal au niveau des membres inférieurs. L’abdomen est souple et indolore sans hépatomégalie palpable. A l’auscultation cardiaque, les bruits du cœur sont réguliers et aucun souffle n’est audible. L’auscultation pulmonaire est sans particularité ainsi que le reste de l’examen clinique.

Les examens radiologiques :
- L’échographie cardiaque par voie transthoracique et transoesophagienne révèlent une fonction cardiaque normale et ne visualisent pas d’argument en faveur d’une endocardite évolutive.
- La radiographie du thorax ne montre pas de foyer parenchymateux.
- L’échographie abdominale est sans particularité en dehors d’un foie d’allure stéatosique.

Les examens biologiques révèlent :
- un syndrome inflammatoire modéré avec une CRP à 21 mg/l et une vitesse de sédimentation à 76 mm.
- un bilan hématologique normal
- un ionogramme, un bilan rénal, phosphocalcique, hépatique et pancréatique normaux