L’importance de l’atteinte motrice de la face varie beaucoup d’un cas à l’autre. Elle porte sur les deux territoires faciaux supérieur et inférieur. En cas d’atteinte très distale sur une branche terminale, l’atteinte motrice n’est que parcellaire.
Au repos : un effacement des rides du front, un sourcil abaissé, une raréfaction ou une absence du clignement, un élargissement de la fente palpébrale aux dépens de la paupière inférieure qui est abaissée, voire éversée chez le sujet âgé (ectropion). L’œil peut être larmoyant.
Aux mouvements volontaires : une impossibilité de relever le sourcil, de plisser le front. Impossibilité de fermer l’œil (lagophtalmie). Le relevé de la paupière supérieure est préservé (dépend du III). On peut observer un signe de Charles-Bell : lors de la tentative infructueuse d’occlusion palpébrale, l’œil se porte en haut et en dehors. Cet échappement du globe oculaire est un mécanisme de protection cornéenne réflexe qui est inconstant et n’est pas dépendant de la sévérité de la PFP. Son absence dans les lagophtalmies sévères expose à des complications cornéennes plus précoces. Dans les PFP de faible importance, on peut observer un signe de Souques (le verrouillage des paupières est moins ferme du côté paralysé et ne cache pas les cils qui apparaissent plus longs). Il n’y a pas de clignement à la menace (figure 1).
Au repos : une asymétrie du visage, une déformation de la bouche qui est attirée du côté sain, une ptose de la joue et une chute de la commissure labiale qui fait pencher la bouche du côté paralysé, un effacement du sillon naso-génien.
Aux mouvements volontaires : la bouche part du côté sain, il y a impossibilité de siffler et de gonfler les joues et une stase alimentaire dans le sillon gingivo-jugal. Il existe un signe du peaucier de Babinski.
Ils témoignent de l’atteinte des autres fonctions du nerf facial. Leur recherche est un élément du diagnostic topographique de l’atteinte :
Une PFP doit être recherchée systématiquement chez tout sujet comateux après un traumatisme crânien :
La sévérité de l’atteinte est appréciée par la clinique (intensité et rapidité d’installation) et par l’électrophysiologie (à réserver aux PFP totales) :
Quels examens paracliniques simples réalisables par l’ORL permettent de situer la lésion sur le trajet nerveux ?
Quelle place pour l’imagerie ? Une imagerie est réalisée dans les formes progressives ou récidivantes, les formes graves non régressives, les formes syndromiques (surdité, vertiges, autres atteintes des nerfs crâniens) (TDM et/ou IRM).
