Cas clinique 2 : Item 58,124,293,212
Scénario clinique

Mme R…65 ans vient vous voir pour un œil droit rouge et douloureux depuis 5 jours accompagné d’une baisse d’acuité visuelle du même œil. Elle n’a pas d’antécédents particuliers hormis une insuffisance thyroïdienne traitée par Lévothyrox 75mg/J.

Elle vous rapporte également une gêne respiratoire depuis 3 mois environ et elle ne comprend pas pourquoi elle est si essoufflée puisqu’elle n’a jamais fumée de sa vie…

L’examen ophtalmologique est le suivant :

-          Tonus oculaire : 10 mmHg OD, 16 mmHg OG

-          Acuité visuelle corrigée : 6/10ème P2 OD, 10/10 P2 OG

-          LAF : RAS OG,  OD : cercle périkératique, cornée claire, test à la fluorescéine négatif, chambre antérieure profonde avec effet Tyndall ++, précipités rétrocornéens « en graisse de mouton », synéchies iridocristalliniennes de 2H à 5H, le cristallin est clair.

-          FO : RAS ODG.

Question 1

Quel diagnostic ophtalmologique évoquez vous et sur quels arguments? Quel traitement oculaire mettez vous en place ?

Dans le bilan biologique que vous demandez vous remarquez une augmentation de l’enzyme de conversion et du lysozyme.

Sur la radiographie du thorax que vous avez également demandée en première intention vous observez une pneumopathie interstitielle diffuse sans adénopathies médiastinales associées.


Question 2

Quel diagnostic étiologique évoquez vous ? Quel bilan clinique et paraclinique faites vous et que recherchez vous? Quel est le principal diagnostic différentiel ?

A l’issue du bilan, Mme R… est mise sous corticothérapie à la dose de 1mg/kg jour et son état s’améliore d’un point de vue ophtalmologique et respiratoire. Elle revient vous voir au bout de 18 mois car elle présente une baisse d’acuité visuelle progressive bilatérale surtout en vision de loin. Elle est également gênée par les phares des voitures et elle préfère enlever ses lunettes de presbyte pour lire.

Le tonus oculaire est normal aux 2 yeux, l’acuité visuelle corrigée est 3/10ème P2 à droite et 4/10ème P2 à gauche.


Question 3

Quel est le diagnostic le plus probable ? Citez les étiologies possibles.

Quel traitement proposez vous ?


Question 4

La patiente a bénéficié du traitement précédent, à quelles complications oculaires est-elle exposée ?

Finalement, les suites sont simples mais vous la revoyez en urgence pour un syndrome fébrile et une baisse d’acuité visuelle bilatérale douloureuse. Au cours de l’examen, vous remarquez qu’elle a un visage piriforme et que son sourire est asymétrique.


Question 5

Quel est votre diagnostic ?


Question 6

Quelles sont les indications de la corticothérapie par voie orale dans la pathologie générale de Mme R ?