Introduction

Les traumatismes étant traités par ailleurs, ne seront traités ici que les altérations non-traumatiques de la fonction visuelle.

L’étudiant se rapportera au chapitre 1 « Sémiologie oculaire » pour les notions concernant l’anatomie de l’oeil et des voies visuelles, la physiologie de la vision et les méthodes d’examen.

1  -  Examen


1. Interrogatoire

Ses objectifs sont de :

  • préciser le type de l’altération visuelle :
    • baisse d’acuité visuelle (explore la rétine centrale),
    • altération du champ visuel (explore la rétine périphérique) type scotome = lacune dans le CV d’un seul œil, type hémianopsie = altération dans le CV des deux yeux, hétéronyme (latérale homonyme), hémianopsie ou amputation altitudinale (amputation du CV supérieur ou inférieur),
    • sensation de « mouches volantes » = myodésopsies,
    • éclairs lumineux = phosphènes,
    • vision déformée des objets = métamorphopsies,
    • cécité monoculaire transitoire = disparition totale de la vision, pendant quelques minutes, spontanément résolutive,
    • éclipse visuelle brève = disparition totale de la vision, quelques secondes, souvent bilatérale déclenchée par les mouvements de la tête ou les efforts, aura visuelle = migraine ophtalmique (flashs colorés accompagnés d’un scotome scintillant s’étendant progressivement à un hémichamp visuel) ;
  • déterminer sa rapidité d’installation : s’agit-il d’une baisse d’acuité visuelle brutale ou d’une baisse d’acuité visuelle progressive ?
  • caractériser son uni ou bilatéralité ;
  • préciser la présence ou non de douleurs associées et leur type :
    • douleurs superficielles, évoquant une affection du segment antérieur,
    • douleurs profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau, évoquant un glaucome aigu,
    • céphalées, évoquant une étiologie « neuro-ophtalmologique » ;
  • rechercher des antécédents oculaires et généraux ;
  • préciser les traitements oculaires et généraux suivis ;
  • rechercher une notion de traumatisme, même minime.

2. Examen ophtalmologique

Il comprend aux deux yeux :

  • la mesure de l’acuité visuelle de loin et de près, avec correction optique si nécessaire ;
  • la réactivité pupillaire : réflexe photomoteur direct et réflexe photomoteur consensuel à l’éclairement de l’œil controlatéral ;
  • l’examen du segment antérieur : cornée, chambre antérieure et cristallin ;
  • la mesure du tonus oculaire ;
  • l’examen du fond d’œil après dilatation pupillaire : nerf optique, vaisseaux rétiniens, rétine.

3. Examens complémentaires

Ils ne sont pas systématiques et sont orientés par l’interrogatoire et l’examen clinique :

  • examens complémentaires ophtalmologiques (voir chapitre 1 « Sémiologie oculaire ») ;
  • examens complémentaires non ophtalmologiques : qu’il s’agisse d’examens biologiques ou d’examens radiologiques, ils sont guidés par les premières orientations diagnostiques. Au terme de l’interrogatoire et de l’examen, l’altération de la fonction visuelle peut rentrer dans des cadres différents.
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