• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Rappel anatomique
      • 1.1 - Le globe oculaire
      • 1.2 - Les voies optiques (figure 4)
      • 1.3 - Les Annexes
    • 2 - L'examen du malade en ophtalmologie
      • 2.1 - Interrogatoire
      • 2.2 - Mesure de l’acuité visuelle
      • 2.3 - Examen du segment antérieur
      • 2.4 - Mesure de la pression intraoculaire
      • 2.5 - Gonioscopie
      • 2.6 - Examen du fond d'oeil
      • 2.7 - Examens de l'oculomotricité
    • 3 - Examens complémentaires
      • 3.1 - Etudes des fonctions visuelles
      • 3.2 - Angiographie du fond d’oeil
      • 3.3 - Eexploration électrophysiologique
      • 3.4 - Echographie
      • 3.5 - Tomographie en cohérence optique (Optical Coherence Tomography = OCT)
  • Points essentiels
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• Annexes

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3. Lésions élémentaires du fond d’oeil

→ Microanévrismes rétiniens : ils apparaissent sous forme de points rouges de petite taille; ils siègent sur les capillaires rétiniens et se remplissent de fluorescéine sur l’angiographie du fond d’oeil (voir plus loin).

→ Hémorragies du fond d’oeil :

• hémorragies intravitréennes,
• hémorragies pré-rétiniennes, qui masquent les vaisseaux rétiniens,
• hémorragies sous-rétiniennes,
• hémorragies intra-rétiniennes :
  • hémorragies rétiniennes punctiformes : elles ont un aspect analogue aux microanévrysmes, et il est parfois difficiles de les distinguer,
  • hémorragies en flammèches (elles siègent au dans le plan des fibres optiques),
  • hémorragies profondes, volumineuses, "en tache".

→ Nodules cotonneux (autrefois dénommés « nodules dysoriques ») : les nodules cotonneux sont des lésions blanches, superficielles et de petite taille. Ils correspondent à l’accumulation de matériel axoplasmique dans les fibres optiques. Ils traduisent une occlusion des artérioles pré-capillaires rétiniennes.

→ Exsudats profonds (autrefois dénommés «exsudats secs») ; il s’agit d’accumulations de lipoprotéines dans l’épaisseur de la rétine, qui apparaissent sous forme de dépôts jaunâtres.

→ Oedème papillaire :

• la papille est hyperhémiée, à bords flous.
• un oedème papillaire unilatéral, avec baisse d’acuité visuelle: évoque une cause vasculaire, notamment s’il s’associe à des hémorragies en flammèche.
• bilatéral, sans baisse d’acuité visuelle : évoque une hypertension intracrânienne.

Figure 37 : Microanévrismes

a) rétinographie en couleur, b) angiographie : cliché sans préparation.

Figure 37 bis : Microanévrismes

c) angiographie : cliché après injection : remplissage des microanévrismes par la fluorescéine.

Figure 38 : a) Hémorragie intravitréenne modérée, laissant voir la rétine , b) Hémorragie intravitréenne massive

Figure 39 : a) Hémorragie pré-rétinienne, b) Hémorragie sous-rétinienne

Figure 40 : Hémorragies punctiformes (+ quelques exsudats profonds)

Figure 41 : a) Hémorragies en flammèches, b) Volumineuses hémorragies profondes, en tache (+nodules cotonneux)

Figure 42 : Nodules cotonneux

Figure 43 : Exsudats profonds

Figure 44 : Oedème papillaire bilatéral (hypertension intracrânienne)

Figure 45 : Oedème papillaire associé à des hémorragies en flammèches (neuropathie optique ischémique)

2 . 7  -  Examens de l'oculomotricité

On procédera à l’examen de la motilité oculaire dans les différentes positions du regard ; cet examen examinera les 6 muscles oculomoteurs de chaque oeil séparément (ductions) et de façon conjuguée (versions).