L’usage abusif du terme de dépression peut conduire a des erreurs diagnostics et a des prises en charge médicales parfois abusives.
La connaissance des définitions et de la classification des troubles de l’humeur permet aisément de différencier « le sentiment de déprime » de la pathologie dépressive vraie.
L’humeur est un affect particulier et fluctuant chez le sujet qui prend des tonalités différentes suivant un contexte donné (gaité, tristesse…).
Dans la dépression, l’humeur est triste.
Dans la manie, l’humeur est exaltée.
→ L’état dépressif doit être posé médicalement lorsque CINQ symptômes de la liste ci-après sont présents de manière quasi constante dans une journée et ce, sur une durée d’au moins QUINZE jours.
→ Parmi les 5, au moins UN doit être en rapport avec :
→ Les autres symptômes sont :
Si on évoque un épisode dépressif, un diagnostic différentiel sera alors à poser principalement avec :
- la prise de toxiques (médicaments, addictions),
- l’hypothyroïdie,
- un épisode de deuil de moins de 2 mois.
→ Quand le diagnostic médical d’épisode dépressif est posé, le risque de la crise suicidaire doit être évalué en parallèle (cf fin du cours).
→ Généralités sur le traitement de la dépression :
En fonction de la sévérité de la dépression qu’un médecin doit évaluer, la prise en charge médicale peut être ambulatoire ou hospitalière.
Elle associe généralement un ou plusieurs antidépresseurs (PROZAC®, DEROXAT®) et une psychothérapie.
L’amélioration survient généralement au bout de 15 jours de traitement médical
Ce dernier doit être suffisamment long pour éviter les rechutes.
Il est fréquent d’avoir une accentuation des troubles psychologiques en début de traitement ce qui indique une surveillance médicale particulièrement adaptée dans cette période.
L’observance du traitement médical est essentielle ; son arrêt doit être très progressif.
→ Le sujet bipolaire présente une alternance de troubles de l’humeur : entre dépressions et manies.
→ Le caractère des manies classifie la bipolarité :
EN PRATIQUE :
→ L’épisode maniaque doit être posé principalement lorsque TROIS symptômes de la liste ci-après sont présents pendant au moins une semaine (il est augmenté à QUATRE en cas d’humeur IRRITABLE et non exaltée).
→ Les symptômes sont :
→ L’épisode hypomaniaque doit être posé principalement lorsque TROIS symptômes de la liste ci-avant sont présents pendant au moins 4 jours (il est augmenté à QUATRE en cas d’humeur IRRITABLE).
→ L’épisode mixte doit être posé principalement lorsque les critères symptomatiques d’épisodes maniaques et dépressifs sont réunis presque tous les jours pendant une semaine.
→ Généralités sur les traitements :
Les médicaments prescrits pour le trouble bipolaire sont le plus souvent des thymorégulateurs (TEGRETOL®, DEPAMIDE®) qui permettent de stabiliser l’humeur.
Lors des épisodes dépressifs, on peut y associer un antidépresseur.
Lors des épisodes maniaques, on peut y adjoindre un antipsychotique (RISPERDAL®).
La psychothérapie est également indiquée.