La surveillance du développement de l’enfant est obligatoire depuis l’ordonnance du 03.11.1945 instaurant la création de la PMI dans le cadre des départements.
Ces examens sont pratiqués par le médecin choisi par les parents (médecin généraliste, pédiatre) ou consultation de PMI.
Deux de ces examens sont organisés le plus souvent à l’école : en petite ou moyenne section de maternelle et en grande section de maternelle ou au CP.
Jusqu’à l’âge de 6 ans, les enfants bénéficient de 20 examens médicaux obligatoires, pris en charge à 100% par l’assurance maladie ainsi que les examens complémentaires ou consultations prescrites à l’issue de ces examens médicaux (art R 2132-1 à 3 du CSP) :
Après 6 ans, un examen de suivi par an est recommandé.
Trois de ces examens donnent lieu à la rédaction d’un certificat de santé : dans les 8 jours suivants la naissance, au cours du 9ème mois et au cours du 24ème mois.
Ces certificats sont établis par le médecin après chacun des 3 examens de santé obligatoires prévus avant les 6 ans de l’enfant, au moyen des formulaires « Premier certificat de santé » cerfa n°12596*02, « Deuxième certificat de santé » et « Troisième certificat de santé ».
Après les avoir remplis, le médecin adresse le volet médical de ces certificats par envoi confidentiel au médecin responsable de la PMI du département de domiciliation des parents et le volet administratif est envoyé par les parents à l’organisme prestataire des allocations familiales et qui permet de bénéficier de ses pleins droits.
Cours sur les Allocations familiales
La Direction Générale de la Santé, depuis 2008, souhaite faciliter la transmission du certificat de santé de l’enfant avant le 8ème jour depuis une maternité (parfois depuis un réseau périnatal) vers une PMI. L’objectif de santé publique est de raccourcir le délai de transmission pour organiser de manière plus réactive le suivi de la mère et de l’enfant à la sortie de la maternité. Il s’agit aussi d’améliorer la qualité et l’exhaustivité du recueil des données qui permettent après anonymisation, un suivi épidémiologique de la santé des enfants, ce qui constitue une source d’information sur la périnatalité et la santé de l’enfant avant 2 ans.
Les objectifs des examens du suivi du nourrisson et de l’enfant correspondent :
Le carnet de santé apporté par les parents constitue un guide de consultation essentiel.
Avant tout examen systématique, il est nécessaire de recueillir des informations précises et pertinentes variant en fonction de l’âge.
Cet interrogatoire porte sur les :
Durant l’examen, une observation de la relation parent enfant, du comportement est également à favoriser afin de déceler les aptitudes éducatives, l’inquiétude, l’indifférence…
Les mesures de la taille, du poids et du périmètre crânien sont systématiques et reportées sur les courbes. Le calcul de l’indice de masse corporelle est également obligatoire.
L’examen clinique peut être organisé appareil par appareil afin d’être complet :
Le developpement psychomoteur du NRS et de l’enfant
En fonction de l’âge, l’examen comprend la recherche des principaux repères de développement neuro-moteur et psycho intellectuel.
La croissance pondérale est intense, de 20 à 30 g/jour (200 g/semaine).
Une vigilance est apportée sur le dépistage d’anomalies cardiaques en réalisant une auscultation, une palpation des pouls fémoraux, une prise de tension si nécessaire.
Les parents pourront être rassurés sur des anomalies physiologiques ou sans gravités ( Examen du nouveau-né ):
Les compétences parentales seront à valoriser, la relation mère / père enfant sera évaluée
A chaque consultation est réalisée la mesure de la taille, du poids et du périmètre crânien.
La croissance staturale est de 25 cm la première année. La croissance pondérale est plus influencée par l’alimentation que la taille. Elle doit tripler en un an.
L’examen porte également sur l’évaluation des étapes du développement psychomoteur (plat ventre, station assise, debout, marche, premiers mots) et le respect du calendrier vaccinal.
Les parents sont sensibilisés sur l'interdiction de prodiguer des mutilations sexuelles à leur enfant (excision ou circoncision).
Un examen ORL est important à chaque épisode rhinopharyngé.
La consultation comprend en plus de l’évaluation de la croissance staturo pondéral et des étapes du développement, le suivi de la scolarité pour le développement intellectuel et l’intégration sociale.
La vitesse de croissance est stable de l’ordre de 5 à 6 cm à partir de 6 ans.
Les pathologies les plus fréquentes sont le début de la surcharge pondérale, l’énurésie, les troubles du sommeil et les douleurs abdominales.
Les signes pubertaires précoces s’ils sont dépistés doivent orienter l’enfant vers une consultation spécialisée.
L’examen clinique respecte la pudeur de l’enfant. Il comprend la recherche des signes pubertaire permettant la détermination du stade de développement sexuel (stade de Tanner) afin de dépister une puberté précoce ou un retard pubertaire.
La consultation est également orienté sur la prévention des conduites addictives (alcool, tabac, drogues) ou dangereuses comme certaines pratiques sexuelles à risque.
