L’état général de la patiente doit être rapidement apprécié, notamment sa morphologie (poids, taille), la mesure de la tension artérielle, l’éventuelle anémie, l’examen clinique des membres inférieurs, la disparition ou la persistance d’une pathologie gravidique.
En absence d’allaitement en cours, on doit retrouver à l’examen, des seins souples sans perception de nodule ou de signe évocateur de cancer.
La palpation doit être accompagnée de celle des aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires.
L'examen clinique en gynécologie
En cas d’allaitement en cours, l’examen des seins recherchera l’absence de complications mammaires liées à celui-ci.
L'allaitement
L’inspection permet de mettre en évidence une éventuelle béance vulvaire, une mauvaise cicatrisation de la suture d’épisiotomie ou d’une déchirure périnéale.
Lors du toucher vaginal, la qualité des muscles releveurs de l’anus est appréciée par le testing des releveurs.
Le dépistage et prévention des troubles périnéo-sphinctériens Le dépistage et prévention des troubles périnéo-sphinctériens
Si nécessaire, la prescription de séances de rééducation périnéale pourra limiter les risques d’apparition de problèmes urinaires.
L’examen du col au spéculum permet de vérifier son aspect sain ou non, l’existence ou non de leucorrhées pathologiques.
Un frottis cervico-vaginal sera effectué, s’il date de plus de 3 ans (recommandation HAS).
Le vagin est examiné en retirant le spéculum à la recherche de leucorrhées, de lésions. On note sa trophicité et la bonne cicatrisation d’éventuelles cicatrices obstétricales. L’étude du vagin est également capitale dans la classification des prolapsus.
Il est combiné au palper abdominal.
La main abdominale « ramène » vers les doigts vaginaux l’utérus et les annexes.
Le TV permet d’apprécier les éléments suivants :
L’examen clinique en gynécologie
La prescription de la contraception constitue, avec celle de la rééducation périnéale, un temps fort de la visite postnatale.
Le choix de la contraception se fera en fonction du désir et de l’acceptabilité de la patiente et/ou du couple, de contre-indications et de la poursuite éventuelle de l’allaitement.
À la sortie de la maternité, la contraception choisie est souvent temporaire et la visite postnatale permet de faire le point sur les contraceptions antérieures utilisées, les éventuelles difficultés rencontrées et les besoins actuels.
Il faut tenir compte du fait qu’aucune méthode n’est idéale pour tous et pour toute la vie. Certains critères peuvent entrer en ligne de compte pour le choix d’une méthode contraceptive, soit : l’efficacité théorique et pratique, l’acceptabilité, l’accessibilité, la fréquence des relations sexuelles, le nombre de partenaires et la réversibilité. De plus, il est important de se rappeler le principe suivant : l’efficacité de chaque méthode est proportionnelle au degré de motivation des partenaires, au respect des conditions d’utilisation, ainsi qu’au niveau de participation des conjoints.
La régulation de naissances La régulation de naissances
La visite postnatale constitue un moment privilégié pour la prévention de la santé des mères et des enfants et pour les grossesses ultérieures.
=> Conclusion d’une grossesse… Préambule à la suivante : information des patientes, avis spécialisés, anticiper la prise en charge.
