• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic positif
      • 1.1 - Dans les formes habituelles
        • 1 . 1 . 1 - La lésion élémentaire
        • 1 . 1 . 2 - Formes topographiques
          • 1 . 1 . 2 . 1 - Localisations habituelles
          • 1 . 1 . 2 . 2 - Autres localisations
      • 1.2 - Dans les formes particulières
        • 1 . 2 . 1 - Psoriasis graves
          • 1 . 2 . 1 . 1 - Psoriasis érythrodermique
          • 1 . 2 . 1 . 2 - Psoriasis arthropathique
          • 1 . 2 . 1 . 3 - Psoriasis pustuleux
        • 1 . 2 . 2 - Psoriasis de l'enfant
        • 1 . 2 . 3 - Psoriasis et infection par le VIH
    • 2 - Diagnostic différentiel
      • 2.1 - Dans la forme classique
        • 2 . 1 . 1 - Pithyriasis rosé de Gibert
        • 2 . 1 . 2 - Dermite séborrhéique
        • 2 . 1 . 3 - dermatite atopique
      • 2.2 - Dans les formes particulières
    • 3 - Diagnostic étiologique et physiopathologie
      • 3.1 - Facteurs génétiques
      • 3.2 - Facteurs environnementaux
      • 3.3 - Les lymphocytes T
      • 3.4 - Les cytokines
      • 3.5 - Les antigènes supposés
      • 3.6 - Un modèle
      • 3.7 - Physiopathologie et traitements
        • 3 . 7 . 1 - Les traitements immuno-modulateurs actuellement utilisés
        • 3 . 7 . 2 - Les traitements immuno-modulateurs envisageables
      • 3.8 - Évolution
    • 4 - Principes des traitements actuellement utilisés
    • 5 - Traitements locaux
      • 5.1 - Les dermocorticoïdes
      • 5.2 - Le calcipotriol (dérivé de la vitamine D)
      • 5.3 - Autres traitements topiques
    • 6 - Photothérapie
    • 7 - Traitements généraux
      • 7.1 - Acitrétine
      • 7.2 - Méthotrexate
      • 7.3 - Ciclosporine
    • 8 - Indications
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations

• Aide
• Auteurs
• Contacts

8  -  Indications

Le but du traitement est d'obtenir une réduction des lésions jusqu'à ce qu'elles deviennent tolérables pour le malade sans chercher pour autant à obtenir une guérison qui sera de toute façon transitoire. Il faut apprécier la gêne fonctionnelle, le préjudice esthétique, professionnel et relationnel ainsi que le retentissement psychologique. Une relation de qualité avec le malade qui doit prendre en charge son traitement de manière active, est indispensable. Il est également utile de savoir quels traitements ont déjà été utilisés et leur efficacité ou non. Au cours des psoriasis peu étendus (même à sites multiples), on choisira préférentiellement un traitement local : calcipotriol, seul ou en association avec des dermocorticoïdes surtout en début de traitement. Au cours des psoriasis étendus, le 1er choix est celui de la photothérapie, UVB à spectre étroit et en cas d'échec PUVAthérapie. Celle-ci peut être associée au calcipotriol ou aux rétinoïdes per os. En cas de psoriasis grave ou d'échec des traitements précédents, on utilisera le méthotrexate ou la ciclosporine en respectant les contre-indications, les règles d'utilisation et avec une surveillance précise en milieu spécialisé.

Traitements des formes cliniques particulières :

• en cas de psoriasis éruptif en gouttes du sujet jeune, on peut administrer une antibiothérapie antistreptococcique pendant 10 jours.
• au cours du psoriasis pustuleux, l'acitrétine est le meilleur traitement, prescrite à des doses fortes de 1 mg/kg/jour.
• l'érythrodermie psoriasique est une urgence thérapeutique. La corticothérapie locale doit être associée à un traitement de fond par les rétinoïdes à faibles doses (inférieures à 20 mg/j) ou par le méthotrexate à faible doses (10 mg/jour).
• la kératodermie palmo-plantaire peut bénéficier de traitements locaux (corticoïdes, calcipotriol) mais également d'une puvathérapie localisée ou de petites doses d'acitrétine (10 mg/jour).
• le psoriasis du cuir chevelu est amélioré par les dermocorticoïdes en lotion, plus faciles à utiliser dans cette indication ou par le calcipotriol. Les shampooings à base de kératolytiques ont leur place dans cette indication en traitement d'entretien.
• le rhumatisme psoriasique peut bénéficier d'AINS. Le méthotrexate est ensuite le médicament de choix, bien que la ciclosporine ou l'acitrétine puissent avoir une certaine efficacité.

Un site utile pour compléter votre information : Monpso.net

Un site des laboratoires Leo pour prolonger le dialogue médecin patient Clinique, physiopathologie, traitements, avec la collaboration de L. Dubertret.