• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Physiopathologie
      • 1.1 - Phase de sensibilisation
      • 1.2 - Phase de déclenchement
    • 2 - Diagnostic
      • 2.1 - Diagnostic positif
        • 2 . 1 . 1 - Forme typique : eczéma aigu
        • 2 . 1 . 2 - Formes cliniques
          • 2 . 1 . 2 . 1 - Formes topographiques
          • 2 . 1 . 2 . 2 - Formes symptomatiques
          • 2 . 1 . 2 . 3 - Formes chroniques
          • 2 . 1 . 2 . 4 - Eczéma de contact de l'enfant
          • 2 . 1 . 2 . 5 - Photoallergies
        • 2 . 1 . 3 - Examen histologique
      • 2.2 - Diagnostic différentiel
        • 2 . 2 . 1 - Dermite d'irritation
        • 2 . 2 . 2 - Dermatite atopique
        • 2 . 2 . 3 - Dysidrose
        • 2 . 2 . 4 - Œdème du visage
        • 2 . 2 . 5 - Phototoxicité
    • 3 - Étiologie
      • 3.1 - Interrogatoire
      • 3.2 - Examen clinique
      • 3.3 - Tests épicutanés ou patch-tests
      • 3.4 - Causes identifiées
        • 3 . 4 . 1 - Allergènes professionnels
        • 3 . 4 . 2 - Médicaments topiques
        • 3 . 4 . 3 - Cosmétiques
        • 3 . 4 . 4 - Produits vestimentaires
        • 3 . 4 . 5 - Photoallergènes
        • 3 . 4 . 6 - Dermatoses aéroportées
    • 4 - Évolution et complications
    • 5 - Traitement
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Evaluations
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

5  -  Traitement

L'éviction de l'allergène est une condition indispensable de la guérison. L'ubiquité de certains allergènes rend leur éviction difficile et rend compte de la chronicité de certains eczémas de contact. Il n'y a pas de possibilité de désensibilisation dans l'eczéma de contact.

Le traitement repose sur l'application de corticoïdes locaux de classe 2 pendant 1 à 2 semaines. Les dermocorticoïdes de classe 3 peuvent être utilisés sur le visage. Il n'y a pas d'indication à une corticothérapie systémique, sauf dans l'allergie à l'urushiol évoquée plus haut.

En cas d'infection, on associe une antibiothérapie générale pendant 7 jours, sans retarder le traitement par corticoïdes topiques.

Les eczémas de cause professionnelle justifient un arrêt de travail, la réalisation de tests épicutanés, ainsi que la possibilité de déclaration en maladie professionnelle indemnisable. En effet, les principaux allergènes susceptibles d'être à l'origine d'eczémas de contact sont listés dans les tableaux de maladies professionnelles indemnisables, au titre du régime général de l'assurance maladie ou au titre des régimes spécialisés (en particulier agricole). Un certificat doit être remis au salarié, qui jugera de l'intérêt pour lui de déclarer ou non sa pathologie. L'activité professionnelle doit, dans tous les cas où la poursuite du contact est inévitable, être aménagée en collaboration avec le médecin du travail ; il est vivement conseillé de rapporter la pathologie observée à l'observatoire des maladies professionnelles de l'inspection du travail du département du patient.

La prévention repose sur l'éviction des contacts avec les substances sensibilisantes. Des conseils adaptés doivent être donnés pour l'utilisation de crèmes « barrière », de gants, de vêtements de protection, pour qu'une nouvelle sensibilisation ne vienne pas se substituer à celle que l'on souhaitait prendre en charge.

Il est important d'informer les patients sensibilisés et de leur remettre des listes de produits à éviter, et dans certains cas, des substances qui peuvent être responsables de réactions croisées. Même s'il n'est pas recommandé de réaliser des tests « prédictifs », qui risquent de plus de sensibiliser inutilement, des conseils de prévention doivent être donnés lors de l'entrée en apprentissage et/ou dans la vie professionnelle, pour les professions très exposées (coiffeurs, par exemple). Il faut déconseiller aux patients atteints de dermatite atopique le contact avec les substances fréquemment à l'origine de sensibilisations de contact.

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