- Femme jeune avec algoménorrhée intense.
Aspect échographique
- Masse mixte dans le myomètre très sensible au contact de la
sonde pouvant atteindre 5 cm,
- Contenu liquidien,
hématique présentant les mêmes critères échographiques
que les endométriomes (hypoéchogène avec de fins échos,
voire un trait de sédimentation),
- Paroi épaisse
et hyperéchogène. Bord interne irrégulier ou festonné.
Diagnostic différentiel
- Fibrome en nécrobiose
aseptique (contenu anéchogène),
- Intérêt de l’IRM en cas de difficulté diagnostique.
LE SARCOME UTERIN
- Tumeur maligne d’évolution
rapide liée à la prolifération de cellules mésenchymateuses,
- Rare, 5% des tumeurs malignes de l’utérus.
Doivent attirer l’attention
:
- Post-ménopause avec absence d’involution utérine,
- Evolution rapide,
- Aspect d’un gros fibrome à contours très bosselés,
- Caractère hypervasculaire avec importante néo-vascularisation
tumorale (doppler couleur).
-Intérêt de l’IRM.
L’hystérotomie
(césarienne ou myomectomie) laisse une cicatrice musculaire :
- parfois invisible,
- souvent fibreuse et hyperéchogène, un peu rétractile
et attirant l’endomètre qui prend un aspect en accent circonflexe,
- parfois kystique (à différencier d’une adénomyose).
Plusieurs
techniques ont été proposées pour évaluer la qualité
d’une cicatrice d’hystérotomie et individualiser ainsi un
groupe à risque de rupture utérine lors d’une grossesse.
Par voie sus-pubienne ou par voie vaginale, une épaisseur du segment
inférieur supérieur à 3,5 mm peut être retenu comme
une limite inférieure raisonnable autorisant un accouchement par voie
basse.
LES CALCIFICATIONS MYOMETRIALES
- A la ménopause.
Deux origines possibles :
- Vasculaire, siégeant de façon circonférentielle en bordure du myomètre (médiacalcose des artères arquées).
- Involution
calcifiante de fibromes présentant souvent alors un aspect en
motte, Ces calcifications myomateuses, lorsqu’elles sont volumineuses,
peuvent entraîner un trou accoustique qui peut gêner l’étude
du pelvis.
