Epaississement de la nuque

Mesurée sur une coupe oblique passant par les cormes frontales, les thalami, les pédoncules cérébraux, le cervelet.

Entre la face postérieure de l’écaille occipitale et le liseré échogène de la peau.

Considéré comme suspect si supérieur ou égal à 6 mm entre 15 et 22 SA.

Justifie la réalisation d’un caryotype à la recherche d’une trisomie 21.

Mesurée à 11-12 SA, évocateurs d’une anomalie chromosomique si supérieur ou égal à 3 mm.

Hygroma kystique

Masse kystique, anéchogène, cervicale postérieure de part et d’autre de la ligne médiane. Parois fines. Souvent cloison antéro-postérieure, flottante, très fréquemment bifide à sa partie postérieure.

Témoin d’une anomalie du développement du réseau lymphatique cervical postérieur avec séquestration de liquide lymphatique.

Diagnostic différentiel :

- Méningocèle occipitale (défect osseux avec communication intra-cranienne)
- Lymphangiome kystique (plus antérieur et latéralisé, souvent multi-cloisonné)
- Tératome (Siège antérieur ou antéro-latéral, rarement en totalité kystique)

Justifie la réalisation d’un caryotype : Association fréquente avec une anomalie chromosomique (syndrome de Turner en particulier).

Anomalie soit isolée, soit s’intégrant dans un tableau d’anasarque.

Parfois s’intégrant dans un syndrome polymalformatif comme le syndrome de Bonnevie Ulrich (hygroma kystique, ascite, lymphoedème marqué prédominant au niveau de mains et des pieds).

Parfois le caryotype est normal :

- Maladie des pterigya multiples (hygroma kystique, pterigya , anomalies des doigts, micro-rétrognathisme, fente palatine, parfois tableau d’anasarque généralisé)

- Syndrome d’alcoolisme fœtal
- Polymalformation
- Syndrome de Roberts (Aglossie-adactylie)

Masses cervicales :

• Lymphangiome kystique :

- Tuméfaction cervicale lymphatico-veineuse

- Souvent antérieur et/ou latéral
- Masse anéchogène contenant de multiples septa délimitant des logettes
- On déterminera le volume de la masse et l’existence ou non de prolongements intra-fœtaux , l’existence d’un hydramnios par compression
- On appréciera le retentissement sur la motilité fœtale, la déglutition

• Tératome cervical :

- Plus fréquent au niveau sacro-coccygien
- Soit latéral au niveau du cou, soit axial au niveau du pharynx
- Echostrucure complexe associant plages kystiques et solides
- Pronostic conditionné par son volume et ses rapports avec les voies aéro-digestives supérieures (hydramnios…)

• Hémangiome :

- De siège variable
- Se différencie des hémangiomes par leur échostructure de type solide échogène finement granitée
- Contours réguliers, bien limités
- En cas d’hémangiomes multiples des parties molles, il faut évoquer un syndrome de Klippel-Trenaunay (localisation profonde avec hypertrophie localisée au niveau d’un segment de membre et augmentation de la biométrie du segment osseux correspondant)
- Le doppler couleur met en évidence dans les formes non capillaires les vaisseaux

• Autres masses (Hamartome, neuroblastome, sarcome, malformation kystique du tractus thyréoglosse (médian) ou des arcs branchiaux (latéral)

Goitre thyroïdien

Augmentation de volume des deux lobes thyroïdiens anormalement visibles de part et d’autre de la trachée et déplaçant latéralement et en arrière les carotides.

Soit d’origine congénitale, soit par traitement maternel.

Œdème sous-cutané céphalique

- Diffus, respectant les contours osseux et l’encéphale.
- Zone hypoéchogène entre l’os et le derme, soulevant celui-ci.
- Supérieur ou égal à 3 mm d’épaisseur.
- En région préfrontale, c’est un signe d’anasarque fœtal débutant.
- Peut ne s’accompagner d’aucun épanchement des séreuses (achondrogénèse, maladie des ptérigyum multiples)

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