4  -  Résultats et limites de l'imagerie

Nous avons établi une comparaison des différents types d’imagerie utilisés dans la détection des tumeurs insulaires bêtapancréatiques (tableau 1.II).

Tableau 1. II. Performances de l’imagerie
  Examen   Sensibilité 
   (en %) 		  Valeur prédictive 
   positive (en %)
  Echographie transabdominale  9 – 63
           -
  Scanner  50 – 72
           -
  IRM  60 – 65
           -
  Angiographie  36 – 91
           -
  Prélèvements veineux portaux avec stimulation calcique intra artérielle 
  67 – 100
           -
  Echo-endoscopie  83 – 93
           92
  Scintigraphie à l'octréotide  60
           89
  Echographie per-opératoire  86 – 100
           -

L’échoendoscopie est l’examen de localisation préopératoire le plus performant mais est très opérateur-dépendante. Contrairement à l’échographie, le scanner réalisé avec les quatre temps (sans contraste, artériel, portal et tardif) et avec possibilité de reconstructions dans les autres plans de l’espace est interprétable par un autre opérateur. L’identification préopératoire de l’insulinome demeure difficile du fait de sa petite taille ; ainsi, malgré les progrès de l’imagerie, 10 à 20 % des insulinomes ne sont pas identifiés en préopératoire. La plupart de ces lésions seront identifiées en peropératoire, lors de la palpation soigneuse du pancréas par un chirurgien entraîné, et grâce à l’échographie peropératoire. Celle-ci fait l’objet d’une courbe d’apprentissage et nécessite donc un chirurgien particulièrement spécialisé.

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