• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Impétigo
      • 1.1 - Définition
      • 1.2 - Épidémiologie
      • 1.3 - Diagnostic
        • 1 . 3 . 1 - Forme habituelle de l’enfant
        • 1 . 3 . 2 - Impétigo bulleux
        • 1 . 3 . 3 - Ecthyma
        • 1 . 3 . 4 - Impétiginisation
        • 1 . 3 . 5 - Évolution
      • 1.4 - Traitement
        • 1 . 4 . 1 - Traitement local
        • 1 . 4 . 2 - Traitement général antibiotique
        • 1 . 4 . 3 - Mesures complémentaires
    • 2 - Furoncle et autres folliculites
      • 2.1 - Définitions
      • 2.2 - Diagnostic
        • 2 . 2 . 1 - Furoncle
        • 2 . 2 . 2 - Anthrax
        • 2 . 2 . 3 - Furonculose
      • 2.3 - Évolution
      • 2.4 - Traitement
        • 2 . 4 . 1 - Furoncle ou anthrax isolé
        • 2 . 4 . 2 - Furonculose
    • 3 - Érysipèle
      • 3.1 - Définition
      • 3.2 - Épidémiologie
      • 3.3 - Diagnostic
        • 3 . 3 . 1 - Aspects cliniques
        • 3 . 3 . 2 - Examens complémentaires
      • 3.4 - Formes cliniques
        • 3 . 4 . 1 - Formes cliniques symptomatiques
        • 3 . 4 . 2 - Formes cliniques topographiques
        • 3 . 4 . 3 - Formes cliniques évolutives
      • 3.5 - Diagnostic différentiel
        • 3 . 5 . 1 - Chez le jeune enfant
        • 3 . 5 . 2 - Chez l’adulte
        • 3 . 5 . 3 - Problème majeur
      • 3.6 - Évolution
      • 3.7 - Traitement
        • 3 . 7 . 1 - Moyens
        • 3 . 7 . 2 - Traitement adjuvant
        • 3 . 7 . 3 - Indications
        • 3 . 7 . 4 - Prévention des récidives
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Furoncle et autres folliculites

2 . 1  -  Définitions

• Folliculite : inflammation d’un follicule pilosébacé .
• Ostio-folliculite : inflammation limitée à l’ostium folliculaire avec pustule très superficielle vite rompue .
• Furoncle : infection profonde du follicule pilosébacé due au staphylocoque doré qui évolue en 5 à 10 jours vers la nécrose et l’élimination du follicule pileux (bourbillon) .
• Les circonstances favorisantes sont : diabète, immunosuppression, atopie, carence martiale, facteurs génétiques mal connus et portage manuel à partir de gîtes staphylococciques où le staphylocoque est à l’état résident (orifices narinaires, cicatrices d’anciennes lésions, périnée) avec auto-infection à répétition ; rôle plus contestable du manque d’hygiène corporelle .
• Attention aux souches de SAMR de plus en plus fréquentes même pour des infections non-hospitalières.

2 . 2  -  Diagnostic

Il est :

• avant tout clinique (+++) ;
• avec la mise en évidence du staphylocoque doré dans les gîtes pour documenter un portage chronique, argumenter une décontamination ou rechercher un SAMR, surtout dans les formes chroniques et/ou récidivantes.

2 . 2 . 1  -  Furoncle

Il s’agit d’une induration douloureuse centrée sur un follicule pilosébacé évoluant en quelques jours vers la nécrose avec élimination du bourbillon, laissant un cratère rouge (Figure 5). Elle est unique ou multiple.

Figure 5 : Furoncle

Les topographies préférentielles sont : le dos, les épaules, la nuque, les cuisses, les fesses.

Il faut éviter (+++) toutes irritations et manipulation en raison du risque d’extension.

2 . 2 . 2  -  Anthrax

C’est un agglomérat de furoncles, réalisant un placard inflammatoire hyperalgique parsemé de pustules (± fusées purulentes sous-jacentes).

Il s’agit le plus souvent de l’évolution d’un furoncle souvent manipulé ou d’emblée présent.

Les signes généraux sont fièvre et adénopathies régionales.Ses sièges électifs sont le cou et le haut du dos.

2 . 2 . 3  -  Furonculose

C’est la répétition d’épisodes de furoncles sur plusieurs mois.

Les facteurs favorisants à rechercher systématiquement sont : l’obésité, le frottement, l’hypersudation, un défaut d’hygiène et un ou plusieurs foyer(s) staphylococcique(s) chronique(s) : narinaire (+++), rétroauriculaire, interfessier, périnée et cicatrices d’anciens furoncles.

2 . 3  -  Évolution

L’évolution est favorable dans la majorité des cas.

Les complications sont :
• le passage à la chronicité (furonculose) (+++) ;
• la porte d’entrée d’une septicémie rare ;
• la staphylococcie maligne du visage avec thrombophlébite du sinus caverneux exceptionnelle par manipulation d’un furoncle centro-facial ;
• attention aux formes inhabituellement nécrosantes : sécrétion de la toxine de Penton-Valentine avec risque viscéral.

2 . 4  -  Traitement

2 . 4 . 1  -  Furoncle ou anthrax isolé

Les recommandations sont :

• pas d’incision ;

• pas d’antibiothérapie générale sauf cas particulier et en fonction :
  • des indications : furoncles multiples, anthrax.
  • des signes généraux.
  • de la topographie : centro-faciale, péri-orificielle
  • du terrain : diabète, immunodépression.
  • les molécules sont alors : la pénicilline M, la synergistine, l’acide fusidique.
  • la durée du traitement est de 10 jours.

• protection par un pansement ; antiseptiques ; antibiotiques topiques (acide fusidique, mupirocine en 2^e intention) en applications uni-, bi- ou triquotidiennes ;

• lavage des mains après le pansement. Hygiène soigneuse.

2 . 4 . 2  -  Furonculose

Les recommandations sont :

• port de vêtements amples ;
• une hygiène rigoureuse : douche quotidienne avec chlorhexidine, lavage à 90°C du linge ;
• une décontamination quotidienne et prolongée des gîtes staphylococciques (acide fusidique, mupirocine) ;
• une antibiothérapie ponctuelle (10 jours) en cas de lésions centro-faciales ou systématique dans les formes hautement récidivantes (10 jours par mois par exemple) ;
• la recherche de gîtes bactériens dans l’entourage et antibiogramme dans les formes réfractaires (SAMR ?) ;
• un arrêt de travail en cas de profession comportant un contact avec des aliments.