• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic et évolution
      • 1.1 - Primo-infection herpétique
        • 1 . 1 . 1 - Formes inapparentes
        • 1 . 1 . 2 - Primo-infection buccale (gingivo-stomatite herpétique aiguë) (HSV1)
        • 1 . 1 . 3 - Primo-infection herpétique génitale (HSV2 >> HSV1)
        • 1 . 1 . 4 - Autres formes symptomatiques
        • 1 . 1 . 5 - Formes graves
      • 1.2 - Chez l’immunodéprimé
      • 1.3 - Chez l’atopique
      • 1.4 - Chez la femme enceinte
      • 1.5 - Chez le nouveau-né
      • 1.6 - Herpès récurrent
        • 1 . 6 . 1 - Forme habituelle
        • 1 . 6 . 2 - Formes cliniques
          • 1 . 6 . 2 . 1 - Selon le siège
          • 1 . 6 . 2 . 2 - Selon la gravité
          • 1 . 6 . 2 . 3 - Selon l’évolution
      • 1.7 - Diagnostic
        • 1 . 7 . 1 - Diagnostic direct
          • 1 . 7 . 1 . 1 - Culture virale
          • 1 . 7 . 1 . 2 - Recherche d’antigènes
          • 1 . 7 . 1 . 3 - Détection du génome par PCR
          • 1 . 7 . 1 . 4 - Cytodiagnostic de Tzanck
        • 1 . 7 . 2 - Diagnostic indirect (sérologie)
        • 1 . 7 . 3 - Indications des examens biologiques
          • 1 . 7 . 3 . 1 - En dehors de la grossesse
          • 1 . 7 . 3 . 2 - Au cours de la grossesse
          • 1 . 7 . 3 . 3 - À l’entrée en travail
          • 1 . 7 . 3 . 4 - Chez le nouveau-né
    • 2 - Traitement
      • 2.1 - Moyens thérapeutiques
      • 2.2 - Indications
        • 2 . 2 . 1 - Herpès orofacial
        • 2 . 2 . 2 - Herpès génital
        • 2 . 2 . 3 - Herpès ophtalmique
        • 2 . 2 . 4 - Herpès néonatal
        • 2 . 2 . 5 - Herpès de la femme enceinte
          • 2 . 2 . 5 . 1 - Primo-infection
          • 2 . 2 . 5 . 2 - Récurrence
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

2  -  Traitement

Il est établi d’après les recommandations de la conférence de consensus.

Dans tous les cas les traitements antiviraux locaux n’ont pas montré d’efficacité.

2 . 1  -  Moyens thérapeutiques

L’aciclovir (Zovirax) est phosphorylé en aciclovir triphosphate qui est la forme active du médicament et inhibe l’ADN polymérase virale. L’aciclovir n’est métabolisé que dans les cellules infectées par HSV et offre ainsi un très bon rapport bénéfice/risque. Des souches résistantes à l’aciclovir sont apparues chez des sujets immunodéprimés.

Le valaciclovir (Zelitrex) est une prodrogue de l’aciclovir qui a une meilleure biodisponibilité avec une augmentation très importante de l’absorption digestive.

Le foscarnet (Foscavir) ne s’utilise que dans les herpès résistants à l’aciclovir par voie intraveineuse.

2 . 2  -  Indications

2 . 2 . 1  -  Herpès orofacial

Le traitement de la primo-infection (gingivo-stomatite) est :

• aciclovir 200 mg × 5 fois/j ;

• ou aciclovir IV 5 mg/kg/8 h pour 5 à 10 jours (enfant de < 3 mois ; 250 mg/m²/8 h).

Le traitement de la récurrence consiste, en :

• un traitement curatif : pas de recommandation par voie locale, ni par voie orale ;

• un traitement préventif en particulier si les poussées sont douloureuses ou invalidantes au plan socioprofessionnel :
  • aciclovir si > 6 récurrences par an, 400 mg × 2 fois/j,
  • ou valaciclovir, 500 mg/j, peut être proposé avec une évaluation à 6-12 mois,
  • en cas d’herpès labial induit par le soleil : des conseils de photoprotection doivent être dispensés.

2 . 2 . 2  -  Herpès génital

Le traitement de la primo-infection est :

• aciclovir per os (200 mg × 5 fois/j pour 10 jours) ou IV (5 mg/kg/8 h) ;
• ou valaciclovir per os (500 mg × 2 fois/j pendant 10 jours).

Le traitement de la récurrence consiste, en :

• un traitement curatif :
  • peu d’intérêt du traitement oral,
  • en cas de gêne ou de risque de contagion : aciclovir 200 mg × 5 fois/j pour 5 jours ou valaciclovir 1 000 mg en 1 ou 2 prises,
  • le traitement doit être débuté le plus tôt possible (ordonnance à disposition du patient) ;

• un traitement préventif : si > 6 récurrences par an :
  • aciclovir per os (400 mg × 2 fois/j),
  • ou valaciclovir per os (500 mg/j) pendant 6 à 12 mois puis évaluation.

Les autres mesures sont :

• informer le malade sur l’histoire naturelle de l’infection ;
• évaluer les facteurs déclenchants ;
• éduquer le patient sur les petits signes a minima (excrétion asymptomatique) ;
• assurer une prise en charge psychologique ;
• préconiser l’utilisation du préservatif lors des poussées ;
• prendre en charge la douleur.

2 . 2 . 3  -  Herpès ophtalmique

Cf. item 212 « Œil rouge et/ou douloureux ».

2 . 2 . 4  -  Herpès néonatal

Le traitement curatif comprend :

• pour les formes neurologiques ou disséminées : aciclovir IV 60 mg/kg/j pendant 21 jours ;
• pour les formes localisées : idem pendant 14 jours.

2 . 2 . 5  -  Herpès de la femme enceinte

Cf. item 20 « Prévention des risques fœtaux ».

2 . 2 . 5 . 1  -  Primo-infection

Si moins d’1 mois avant l’accouchement : aciclovir per os 200 mg × 5 fois/j jusqu’à l’accouchement.

Si avant le dernier mois : aciclovir per os 200 mg × 5 fois/j pendant 10 jours.

La place de la césarienne dépend de :

• la présence de lésions au moment du travail : césarienne dans tous les cas ;

• l’absence de lésion pendant le travail :
  • si la primo-infection date de plus d’un mois : accouchement par voie basse,
  • si la primo-infection < 1 mois et non traitée, pas d’argument pour recommander la césarienne.

2 . 2 . 5 . 2  -  Récurrence

Le traitement curatif est le même qu’en dehors de la grossesse.

Le traitement préventif est : pas d’utilisation systématique de l’aciclovir dans le dernier mois de la grossesse.

La place de la césarienne varie selon :

• la présence de lésions au moment du travail ;
• si la récurrence date de plus de 7 jours : accouchement par voie basse ;
• dans les autres cas : la césarienne se discute, les examens virologiques peuvent aider ;
• quelle que soit la situation, si la rupture de la poche des eaux date de plus de 6 heures : la césarienne n’a aucun intérêt (+++).