• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Diagnostic clinique
      • 1.1 - Dermatophytoses des plis
        • 1 . 1 . 1 - Épidémiologie
        • 1 . 1 . 2 - Diagnostic
          • 1 . 1 . 2 . 1 - Intertrigo interorteils
          • 1 . 1 . 2 . 2 - Atteinte des grands plis
        • 1 . 1 . 3 - Diagnostic différentiel
          • 1 . 1 . 3 . 1 - Intertrigo interorteils
          • 1 . 1 . 3 . 2 - Atteintes des grands plis
      • 1.2 - Dermatophytoses de la peau glabre
        • 1 . 2 . 1 - Épidémiologie
        • 1 . 2 . 2 - Diagnostic
          • 1 . 2 . 2 . 1 - Forme typique (anciennement appelée « herpès circiné »)
          • 1 . 2 . 2 . 2 - Kérion (forme inflammatoire)
          • 1 . 2 . 2 . 3 - Forme de l’immunodéprimé (Sida, corticothérapie générale à haute dose, greffé d’organe…)
        • 1 . 2 . 3 - Diagnostic différentiel
      • 1.3 - Teignes
        • 1 . 3 . 1 - Diagnostic – Formes cliniques
          • 1 . 3 . 1 . 1 - Teignes du cuir chevelu
          • 1 . 3 . 1 . 2 - Teigne de la barbe
          • 1 . 3 . 1 . 3 - Aspects atypiques
        • 1 . 3 . 2 - Diagnostic différentiel
      • 1.4 - Dermatophytoses unguéales (onyxis dermatophytique)
        • 1 . 4 . 1 - Ongles des orteils principalement (80 % des cas)
        • 1 . 4 . 2 - Ongles des doigts
    • 2 - Diagnostic mycologique
      • 2.1 - Examen des lésions en lumière ultraviolette (lampe de Wood)
      • 2.2 - Prélèvement de squames (grattage), de cheveux ou d’ongles atteints
    • 3 - Traitement
      • 3.1 - Moyens thérapeutiques
        • 3 . 1 . 1 - Antifongiques locaux
        • 3 . 1 . 2 - Antifongiques généraux
          • 3 . 1 . 2 . 1 - Griséofulvine (Griséfuline)
          • 3 . 1 . 2 . 2 - Terbinafine (Lamisil)
          • 3 . 1 . 2 . 3 - Kétoconazole (Nizoral)
      • 3.2 - Dermatophytoses des plis et de la peau glabre
      • 3.3 - Teignes
        • 3 . 3 . 1 - Traitement local
        • 3 . 3 . 2 - Traitement systémique
      • 3.4 - Dermatophytoses unguéales
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

• Aide
• Auteurs
• Contacts

1  -  Diagnostic clinique

1 . 1  -  Dermatophytoses des plis

1 . 1 . 1  -  Épidémiologie

Trois dermatophytes à transmission interhumaine sont responsables d’atteinte des plis :

• Trichophyton rubrum (70–80 % des cas) ;
• Trichophyton interdigitale (15–20 % des cas) ;
• Epidermophyton floccosum (5 % des cas).

1 . 1 . 2  -  Diagnostic

1 . 1 . 2 . 1  -  Intertrigo interorteils

Il concerne l’adulte surtout, et touche préférentiellement les 3^e et 4^e espaces, sous l’aspect d’une simple desquamation sèche ou suintante, associée ou non à des fissures ou des vésiculo-bulles sur la face interne des orteils et au fond du pli (Figure 1). Le prurit est variable.

Figure 1 : Dermatophytose : intertrigo interdigito-plantaire

Les complications potentielles sont :

• une porte d’entrée bactérienne à l’origine d’érysipèle de jambe ;
• une diffusion à l’ensemble du pied ou d’autres régions du corps ;
• une dermatophytose palmaire : atteinte unilatérale ;
• une contamination main-pied possible en particulier avec T. rubrum (« two feet, one hand ») (Figure 2 et Figure 3).

Figure 2 : Dermatophytose à T. rubrum de la main

Figure 3 : Dermatophytose à T. rubrum de la plante

1 . 1 . 2 . 2  -  Atteinte des grands plis

Aux plis inguinaux (anciennement appelé « eczéma marginé de Hébra »), l’atteinte réalise un placard érythémato-squameux prurigineux, géographique à contours circinés, qui s’étend sur la face interne de la cuisse (Figure 4).

Figure 4 : Dermatophytose : intertrigo inguinal (noter les bords polycycliques et la guérison centrale)

En faveur du diagnostic de dermatophytose, on retrouve :

• la bordure érythémato-vésiculo-squameuse ;
• l’extension centrifuge ;
• l’atteinte uni- ou bilatérale.

L’aspect est identique en cas d’atteinte des autres grands plis (interfessier, axillaires, abdominaux) qui est moins fréquente.

1 . 1 . 3  -  Diagnostic différentiel

1 . 1 . 3 . 1  -  Intertrigo interorteils

Il faut éliminer :

• une candidose à Candida albicans  ;
• un eczéma dysidrosique ;
• un intertrigo à bacille gram– : lésions érosives, parfois verdâtres, résistantes au traitement antifongique.

1 . 1 . 3 . 2  -  Atteintes des grands plis

Il faut éliminer :

• une candidose : érythème, d’aspect vernissé et suintant, fissuré au fond du pli qui est recouvert d’un enduit blanchâtre ; présence de pustules périphériques ;
• un érythrasma dû à Corynebacterium minutissimum : placard brun chamois finement squameux avec fluorescence rose-corail en lumière ultraviolette (lampe de Wood) ;
• un psoriasis (inversé) ;
• une dermatite de contact par irritation ;
• un eczéma de contact, vésiculeux et suintant.

1 . 2  -  Dermatophytoses de la peau glabre

1 . 2 . 1  -  Épidémiologie

Elles sont le plus souvent dues à des dermatophytes anthropophiles des pieds ou zoophiles provenant d’un animal parasité : chat, chien (M. canis).

La contamination peut se faire par contact direct ou indirect.

1 . 2 . 2  -  Diagnostic

1 . 2 . 2 . 1  -  Forme typique (anciennement appelée « herpès circiné »)

Les lésions réalisent des placards arrondis ou polycycliques (coalescents). L’atteinte est unique ou multiple :

• avec une bordure très évocatrice érythémato-vésiculo-squameuse ;
• concernant les régions découvertes surtout ;
• avec un prurit parfois intense ;
• d’évolution centrifuge avec guérison centrale (+++) (Figure 5 et Figure 6).

Figure 5 : Dermatophytose de la peau glabre : lésion arrondie à bordure vésiculeuse

Figure 6 : Dermatophytose du genou : noter la bordure croûteuse (vésicules excoriées)

1 . 2 . 2 . 2  -  Kérion (forme inflammatoire)

Un dermatophyte d’origine animale ou tellurique entraîne une réaction inflammatoire majeure de l’hôte humain. L’aspect des lésions est nodulaire et pustuleux. Le kérion est parfois secondaire à l’application d’une corticothérapie locale erronée.

1 . 2 . 2 . 3  -  Forme de l’immunodéprimé (Sida, corticothérapie générale à haute dose, greffé d’organe…)

Elle présente une symptomatologie atypique : absence de bordure évolutive et de prurit, profusion des lésions, et rapidité d’extension.

1 . 2 . 3  -  Diagnostic différentiel

Des lésions annulaires ne sont pas synonymes de dermatophytoses, il faut éliminer :

• une dermatite atopique ;
• un eczéma nummulaire ;
• un psoriasis annulaire ;
• un pityriasis rosé de Gibert (maladie éruptive à lésions multiples) ;
• un lupus érythémateux.

1 . 3  -  Teignes

Le terme teigne désigne les infections dermatophytiques dues à un parasitisme pilaire.

Elles sont rares chez l’adulte (mais l’homme peut développer une teigne de la barbe).

1 . 3 . 1  -  Diagnostic – Formes cliniques

1 . 3 . 1 . 1  -  Teignes du cuir chevelu

Elles touchent l’enfant avant la puberté.


Teignes tondantes microsporiques

Les teignes tondantes microsporiques donnent des plaques alopéciques arrondies de quelques centimètres de diamètre, uniques ou multiples, d’extension centrifuge. Sur un fond de squames, les cheveux sont cassés régulièrement à quelques millimètres de la peau.


Teignes tondantes trichophytiques

Les teignes tondantes trichophytiques se traduisent par la présence de petites lésions éparses, squamo-croûteuses parfois pustuleuses engluant des cheveux cassés très court.


Favus (teigne favique)

La teigne favique est exceptionnelle en France (immigration). Elle réalise des plaques alopéciques inflammatoires et cicatricielles par de petites dépressions cupuliformes remplies de croûtes (« godets faviques »).


Kérion (teigne inflammatoire)

La teigne inflammatoire ou kérion traduit une réaction immunitaire excessive au dermatophyte. Elle réalise des placards inflammatoires ponctués d’orifices pilaires dilatés d’où les cheveux sont expulsés et d’où coule du pus.

Il y a souvent de petites adénopathies satellites inflammatoires mais pas de fièvre.

1 . 3 . 1 . 2  -  Teigne de la barbe

La teigne de la barbe se présente comme une folliculite aiguë suppurée :

• avec plages papuleuses inflammatoires, pustuleuses, parfois verruqueuses ;
• difficiles à distinguer cliniquement d’une folliculite bactérienne ;
• seul le prélèvement mycologique en fera la preuve.

1 . 3 . 1 . 3  -  Aspects atypiques

Le diagnostic de teigne du cuir chevelu est difficile dans certains cas :

• pityriasis (état pelliculaire) diffus ;
• teignes modifiées par l’application de topiques ;
• teignes des immunodéprimés, en particulier infection VIH, pouvant simuler une dermatite séborrhéique ou un psoriasis.

1 . 3 . 2  -  Diagnostic différentiel

• Psoriasis du cuir chevelu.
• Dermatite séborrhéique.
• Fausse teigne amiantacée.
• Lupus érythémateux chronique du cuir chevelu.
• Autres causes d’alopécies circonscrites.

1 . 4  -  Dermatophytoses unguéales (onyxis dermatophytique)

1 . 4 . 1  -  Ongles des orteils principalement (80 % des cas)

Les dermatophytes responsables sont avant tout T. rubrum (80 %) et T. mentagrophytes var. interdigitale (20 %).

L’atteinte unguéale est presque toujours associée à celle des espaces interdigitaux ou des plantes.

Elle débute généralement dans la partie distale et latérale de la tablette unguéale (leuconychie). Il en résulte une hyperkératose sous-unguéale, puis une onycholyse par décollement distal de la tablette unguéale.

Les principaux diagnostics différentiels sont l’onychopathie post-traumatique et surtout le psoriasis (+++).

1 . 4 . 2  -  Ongles des doigts

Les agents sont plus variés mais T. rubrum reste prédominant.