Cet ECG est difficile, il faut voir rapidement la bradycardie à 45 bpm due à l’association FA (trémulations remplaçant les ondes P) et bloc atrioventriculaire complet, probablement nodal car l’échappement est à QRS fins. Il s’agit aussi d’un SCA avec ST en inférieur et à un moindre degré en V1 et V2 avec miroir en D1 et aVL, V6 (latéral).

Pas de piège ici. Il s’agit d’une onde Q de nécrose en inférieur (D2, D3 et aVF) et dans toutes les précordiales sauf V1 associée à une onde T négative en latéral. L’ensemble évoque une séquelle d’infarctus circonférentiel.

Pause de régularisation d’une fibrillation atriale (à gauche) par dysfonction sinusale associée réalisant un syndrome tachycardie – bradycardie, reprise de l’activité cardiaque sous la forme d’un échappement jonctionnel (à droite) car sans onde P visible.

Fibrillation ventriculaire, aucune hésitation n’est permise.

Tracé un peu difficile, FA mais les mailles sont très fines et difficiles à voir, la cadence ventriculaire n’est ni très rapide ni très irrégulière. Axe de QRS limite pour hémi-bloc antérieur gauche avec aspect S3 > S2.

Sokolow à 35 mm, durée de QRS insuffisante pour évoquer un bloc gauche complet, donc hypertrophie ventriculaire gauche et deux extrasystoles ventriculaires.

Tracé difficile de flutter atrial atypique avec activité atriale monomorphe à 240 bpm, conduction nodale variable donnant une irrégularité qui ne doit pas être prise pour de la FA, la transmission nodale alterne entre du 2:1, du 3:1 ou du 4:1.

Flutter à conduction 4:1, cadence atriale à 240 bpm et ventriculaire à 60 bpm, hémi-bloc antérieur gauche car axe < - 30° et S3 > S2, abrasion de l’onde R dans les précordiales évocatrice d’un séquelle d’infarctus. On peut discuter du caractère typique ou atypique du flutter.

TV non soutenue ou salve d’extrasystoles ventriculaires (8 QRS) sur fond de fibrillation atriale, car activité atriale trémulante et QRS irréguliers après la TV.

Tachycardie jonctionnelle, à confirmer par manœuvre vagale, car activité régulière, QRS fins, pas d’onde P visible.