Cas clinique 1
Scénario clinique

Vous voyez en consultation un patient de 71 ans en bon état général qui se plaint de dyspnée d’aggravation progressive depuis 6 mois avec plusieurs épisodes de dyspnée paroxystique nocturne depuis une semaine. À l’interrogatoire, vous retrouvez une notion de souffle connu depuis plusieurs années. Au moment de la consultation, le patient se plaint à nouveau de dyspnée de repos. À l’examen, la TA est à 120/70 mmHg. À la palpation, le choc de pointe est étalé et dévié vers la gauche. À l’auscultation, le cœur est régulier et vous notez un souffle systolique éjectionnel au foyer aortique avec abolition du 2e bruit irradiant dans le cou. L’auscultation pulmonaire retrouve des râles sous-crépitants diffus au niveau des deux champs pulmonaires.

Question 1

Quel diagnostic évoquez-vous ?


Question 2

Quelle prise en charge proposez-vous pour cet épisode dyspnéique aigu ?


Question 3

Quels examens demandez-vous ? Dites ce que vous attendez de chaque examen.
L’échocardiographie-doppler retrouve les données suivantes :
– valve aortique calcifiée, ouverture diminuée ;
– gradient de pression VG-AO moyen de 30 mmHg ;
– surface valvulaire de 0,72 cm2 ;
– fraction d’éjection égale à 28 % ;
– volume systolique éjecté de 35 mL correspondant à un débit de 3,2 L/min ;
L’échocardiographie de stress sous dobutamine montre :
— une amélioration de la fraction d’éjection qui passe à 40 % ;
— une amélioration du débit cardiaque qui passe à 4,7 L/min avec un volume systolique éjecté de 50 mL ;
– une augmentation du gradient de pression VG-AO qui passe à 45 mmHg ;
– une surface valvulaire qui reste pratiquement inchangée à 0,73 cm2.


Question 4

Interprétez les deux échographies, quelle est votre conclusion ? Demandez-vous d’autres examens ?


Question 5

Que proposez-vous au patient comme solution thérapeutique ? Justifiez votre attitude thérapeutique.


Question 6

Quelle éducation thérapeutique prévoyez-vous pour le patient et sa famille ?