ENC :

• Diagnostiquer une thrombose veineuse profonde et/ou une embolie pulmonaire.

• Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

• Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

SPECIFIQUES :

• Connaître les facteurs de risque et les situations à risque de thrombose veineuse profonde (TVP), connaître la définition d’une TVP ambulatoire ainsi que la définition d’une thrombophilie.

• Connaître les pronostics bien différents des TVP proximales et des TVP distales ainsi que la bénignité des thromboses veineuses superficielles (TVS).

• Connaître le manque de sensibilité et de spécificité des signes cliniques qui sont utiles pour évoquer le diagnostic mais ne permettent jamais à eux seuls de l’affirmer ou de le réfuter.

• Connaître les particularités des TVP pelviennes et des TVP des membres supérieurs, savoir la gravité des TVP étendues aux veines caves et des phlébites bleues.

• Savoir calculer et utiliser le score de Wells dans le diagnostic des TVP, savoir élaborer un diagnostic différentiel.

• Savoir manier dosage des D-dimères et échographie-doppler veineuse dans le diagnostic de certitude des TVP en fonction du score de présomption clinique.

• Savoir quand prescrire un bilan de thrombophilie et connaître le bilan minimal requis de recherche de néoplasie devant une TVP.

• Connaître les anticoagulants utilisés dans le traitement aigu des TVP et dans leur traitement préventif notamment les posologies des HPBM et du fondaparinux.

• Connaître les durées de prescription du traitement anticoagulant prolongé et la nature des molécules à prescrire avec les posologies selon le siège de la TVP et son contexte, savoir les particularités du traitement en cas de grossesse ou de néoplasie évolutive.

• Connaître l’importance de l’embolie pulmonaire (EP) et son pronostic fréquemment fatal.

• Connaître les éléments de suspicion clinique en faveur du diagnostic d’EP, connaître les limites des apports de la radiographie de thorax de l’ECG et de la gazométrie artérielle.

• Savoir calculer et utiliser le score de Wells dans le diagnostic de l’EP, savoir élaborer un diagnostic différentiel.

• Connaître la signification d’une hypotension artérielle et de signes de choc en faveur d’une EP à haut risque.

• Savoir prescrire les examens de certitude : angioscanner pulmonaire principalement, scintigraphie pulmonaire de ventilation – perfusion accessoirement.

• Connaître l’intérêt de l’échocardiographie dans les formes à haut risque quand le scanner n’est pas disponible.

• Savoir les deux principaux schémas de confirmation diagnostique adaptés aux formes à haut risque et celles à bas risque ou risque intermédiaire.

• Connaître les indications de thrombolyse ou d’embolectomie avec les posologies de rTPA dans les formes à haut risque.

• Connaître les indications et modalités de prescription des anticoagulants utilisés dans le traitement aigu des EP notamment les posologies des HPBM et du fondaparinux.

• Connaître les durées de prescription du traitement anticoagulant prolongé et la nature des molécules à prescrire avec les posologies selon le contexte de l’EP, savoir les particularités du traitement en cas de grossesse ou de néoplasie évolutive.