• Pré-requis et Objectifs
• Cours
  • Contenu
    • 1 - Bases moléculaires du cancer
      • 1.1 - Différents agents de l’environnement conduisent au développement d’un cancer
      • 1.2 - Les trois familles de gènes impliquées dans la cancérogenèse
      • 1.3 - Contrôle de l’expression et/ou de l’activation
      • 1.4 - Facteurs favorisant l’activation
      • 1.5 - Progression tumorale et apoptose
      • 1.6 - Progression tumorale et immortalité : la cellule cancéreuse a une prolifération illimitée
    • 2 - Modifications fonctionnelles et morphologiques
      • 2.1 - Fiche signalétique de la cellule cancéreuse
      • 2.2 - Modifications du noyau
      • 2.3 - Modifications du cytoplasme
      • 2.4 - Membrane
    • 3 - Stroma tumoral
      • 3.1 - Variations quantitatives
      • 3.2 - Variations qualitatives
    • 4 - Cancer et angiogenèse
      • 4.1 - Vascularisation en périphérie des tumeurs
      • 4.2 - Vascularisation au centre des tumeurs
    • 5 - Immunité anti-tumorale
      • 5.1 - Effecteurs de la réponse immune anti-tumorale
      • 5.2 - Échappement des tumeurs à la réponse immune
      • 5.3 - Stratégies thérapeutiques immunologiques
  • Points essentiels
  • Version PDF
• Annexes

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3  -  Stroma tumoral

Le stroma tumoral est caractérisé par tout ce qui est présent au sein d’une tumeur et n’est pas une cellule tumorale. Le stroma comprend donc le tissu conjonctif, les vaisseaux, les leucocytes et la matrice extra-cellulaire.

Le stroma sert de charpente à la tumeur et assure ses apports nutritifs. Il est sous la dépendance du tissu tumoral dont les cellules peuvent, par exemple, élaborer des substances qui vont favoriser la pousse des vaisseaux. Il est d’usage de réserver le terme de stroma au support conjonctif des tumeurs malignes et de ne pratiquement pas l’utiliser dans le cas des tumeurs bénignes, mais rien ne s’y opposerait conceptuellement.

C’est dans les carcinomes invasifs que le stroma est le plus nettement individualisé. Il y a cependant un stroma dans toutes les autres tumeurs solides, constitué au minimum des vaisseaux et d’une matrice extra-cellulaire d’abondance variable.

Les variations morphologiques du stroma sont multiples, certaines d’entre elles sont caractéristiques d’un type tumoral donné et auront donc une valeur séméiologique pour le diagnostic du type tumoral (figure 8.12).

Figure 8.12. Stroma tumoral

Dans ces 2 carcinomes thyroïdiens, le stroma est pratiquement absent, réduit à quelques capillaires, dans une variante bien différentiée (en haut), ou particulièrement abondant et riche en polynucléaires dans une variante anaplasique (en bas).

3 . 1  -  Variations quantitatives

Certains carcinomes très différenciés ont un stroma qui peut être exactement proportionné à la prolifération épithéliale. Dans les tumeurs endocriniennes, le stroma comporte souvent des capillaires sinusoïdes semblables à ceux d’une glande endocrine normale (stroma adaptatif).

Plus souvent, le stroma est disproportionné par rapport à la prolifération épithéliale :

• lorsqu’il est relativement peu abondant, la tumeur sera molle, souvent nécrosée, semblable macroscopiquement à du tissu cérébral. C’est un cancer que l’on caractérisera macroscopiquement d’« encéphaloïde » ;
• à l’inverse, lorsqu’il est très abondant, riche en fibres collagènes, la tumeur sera dure et rétractée, c’est le squirrhe. Cette rétraction, comparable à celle de certaines cicatrices pathologiques, est liée à la présence de nombreux myofibroblastes.

3 . 2  -  Variations qualitatives

Le tissu conjonctif du stroma possède certaines propriétés réactionnelles du tissu conjonctif normal. Il peut s’y produire une réaction inflammatoire. Celle-ci surviendra, par exemple, lors de la destruction du tissu tumoral par une irradiation. La nécrose des cellules tumorales déclenche une réaction exsudative. Il peut même se produire une réaction à corps étrangers autour de squames de kératine élaborées par la tumeur. Dans certaines tumeurs, la réaction inflammatoire du stroma est une réaction tuberculoïde.

Quelques tumeurs ont un stroma riche en cellules lymphocytaires ou plasmocytaires, ce qui peut être la manifestation d’une réaction immunitaire. Cet aspect va parfois de pair avec un pronostic meilleur.