• Pré-requis et Objectifs
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    • 1 - Prérequis
    • 2 - Définition
    • 3 - Lésion élémentaire histologique
    • 4 - Prélèvements pour mise en évidence des granulomes
    • 5 - Diagnostics différentiels en pathologie
  • Points essentiels
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3  -  Lésion élémentaire histologique

C'est le granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose centrale caséeuse appelé aussi granulome tuberculoïde (figure 1).

Figure 1 : Granulome épithélioïde et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse centrale

Cellules épithélioïdes de grande taille au cytoplasme éosinophile et au noyau allongé excentré (flèches blanches), et cellules géantes multinucléées (flèche noire). Des lymphocytes sont présents en périphérie (flèche grise). Reproduction avec la permission du Dr Yale Rosen.

Il associe :

• des cellules épithélioïdes (cellules de grande taille au cytoplasme éosinophile et au noyau allongé excentré dérivant des phagocytes mononucléés) ;
• des cellules géantes multinucléées provenant de la fusion des cellules épithélioïdes ;
• des lymphocytes T CD4 ;
• l'absence de nécrose centrale caséeuse.

N.B : l'absence de nécrose caséeuse n'est pas un argument permettant d'éliminer le diagnostic de tuberculose +++.

Le granulome épithélioïde témoigne d'une réaction immunitaire de type Th1 (cf. chapitre 20 « Tuberculose de l'adulte et de l'enfant », item 155 [106]), en général déclenchée par des antigènes ou organismes à multiplication intracellulaire. Dans le cas de la sarcoïdose, on ne connaît pas l'agent déclenchant.

Les lésions granulomateuses peuvent évoluer vers une fibrose.

Au niveau pulmonaire, ils sont souvent multiples, de petite taille, responsables du syndrome interstitiel (figure 2). Ils deviennent ensuite confluents, formant alors des micronodules.

Figure 2 : Sarcoïdose pulmonaire floride avec de très nombreux granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires (flèches noires)

Reproduction avec la permission du Dr Yale Rosen.