2 . 5  -  Principes du traitement


Le traitement repose sur l'hystérectomie totale extrafasciale avec annexectomie bilatérale, curage ganglionnaire (lympadénectomie iliaque) et prélèvement cytologique péritonéal avec examen anatomopathologique (figures 2 et 3).

Figure 2 : Pièce d'hystérectomie totale avec adénocarcinome de l'endomètre envahissant plus de la moitié de l'épaisseur du myomètre (*** : tumeur)
Figure 3 : Aspect microscopique d'un adénocarcinome endométrioïde

Un traitement complémentaire postopératoire sera discuté en cas de facteur de mauvais pronostic anatomopathologique.

Les principaux facteurs pronostiques liés à la tumeur sont :

  • le type histologique ;
  • le grade de différenciation ;
  • le stade FIGO/TNM (degré d'infiltration du myomètre, métastases ganglionnaires, cytologie péritonéale positive).

Le compte-rendu d'anatomie pathologique doit renseigner les éléments suivants (données minimales pour une tumeur primitive du corps utérin [pièce opératoire], INCa, décembre 2011) :

  • le type histologique (suivant la classification OMS en vigueur) : adénocarcinome endométrioïde, adénocarcinome mucineux/carcinome papillaire séreux/carcinome à cellules claires, autres ;
  • le grade histopronostique (FIGO : pourcentage de contingent solide non malpighien et non morulaire/atypies cytonucléaires) ;
  • l'extension tumorale : état des limites chirurgicales de résection (saines/envahies). Si saines : marge minimale (en mm) ;
  • les autres facteurs pronostiques et prédictifs : emboles vasculaires (non/oui).
  • les critères permettant de déterminer le pT/pN et le stade FIGO (l'année de la classification doit être mentionnée) :
    • critères relatifs à la tumeur :
    • degré d'infiltration du myomètre (en %),
    • séreuse utérine : saine/envahie,
    • extension extracorporéale :
    • col utérin : sans invasion du chorion/avec invasion du chorion (préciser profondeur en mm),
    • vagin : préciser l'état de la recoupe,
    • paramètres,
    • séreuse péritonéale
    • ovarienne et/ou tubaire,
    • vessie et/ou intestin (muqueuse),
    • autre,
  • cellules tumorales dans l'ascite et/ou le lavage péritonéal (ne modifie plus le stade FIGO) ;
  • critères relatifs aux ganglions :
  • ganglions régionaux :
    • localisation : pelviens, para-aortiques,
    • nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés pour chaque localisation,
  • ganglions à distance :
    • localisation : nombre de ganglions envahis/nombre de ganglions examinés pour chaque localisation.

Classification FIGO 2009 et TNM 2010

• I : tumeur limitée au corps de l'utérus (T1) :

– IA : tumeur infiltrant seulement l'endomètre ou moins de la moitié de l'épaisseur du myomètre (T1a) ;
– IB : infiltration de plus de la moitié de l'épaisseur du myomètre (T1b).

• II : invasion du tissu conjonctif du col mais ne dépasse pas l'utérus (T2) :

– IIIA : invasion de la séreuse ou des annexes (T3a) ;
– IIIB : extension au vagin (T3b) ;
– IIIC : ganglions régionaux métastatiques (pelviens ou para-aortiques) (N1 ou N2).

• IVA : infiltration de la muqueuse vésicale ou rectale (T4).

• IVB : métastases viscérales à distance (M1).

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