2 . 5  -  Terminologies


Koïlocytes : cellules dont l'aspect est évocateur d'une infection à HPV. Elles peuvent se voir principalement sur frottis et sur biopsies (figures 3 et 4).

Néoplasie intra-épithéliale cervicale (CIN) : altérations morphologiques témoignant de l'existence d'un processus néoplasique à un stade précoce, non invasif (au niveau du col de l'utérus) (figure 5).

Dysplasie épithéliale : ancienne dénomination, synonyme de néoplasie intra-épithéliale.

Carcinome micro-invasif (au niveau du col) : dépassement de la membrane basale avec infiltration du chorion sous-jacent. Le foyer infiltrant ne dépasse pas 5 mm en profondeur et 7 mm en largueur (figure 6).

Carcinome invasif (au niveau du col) : dépassement de la membrane basale avec infiltration du chorion sous-jacent. Le foyer infiltrant dépasse 5 mm en profondeur ou 7 mm en largueur.

Figure 3 : Frottis cervico-utérin (cytologie) : aspect évocateur d'une infection à HPV avec présence de koïlocytes (cellule normale [flèche], koïlocyte [double flèche] avec clarification périnucléaire du cytoplasme)
Figure 4 : Biopsie (histologie) : aspect évocateur d'une infection à HPV avec présence de koïlocytes (clarification périnucléaire du cytoplasme et parfois binucléation [double flèche])
Figure 5 : Histologie : épithélium exocervical avec néoplasie intra-épithéliale de grade 3 (CIN 3) : anomalies architecturales et cytologiques dépassant les 2/3 de la hauteur de l'épithélium, respect de la membrane basale (flèche : mitose)
Figure 6 : Histologie, foyer de carcinome micro-invasif (flèches), * = surface de l'exocol, le trait représente l'échelle (1 mm). La zone infiltrante mesure donc moins de 5 mm de profondeur et moins de 7 mm de largeur

Les terminologies utilisées pour les résultats de frottis ou biopsies ne sont pas les mêmes.

1. Terminologie pour les frottis cervico-utérins (cytologie)

On utilise les terminologies du système de Bethesda (2001) :

  • LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion), lésion malpighienne intra-épithéliale de bas grade.
  • HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion), lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade.
  • ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance), atypies de cellules malpighiennes de signification indéterminée.
  • ASC-H (atypical squamous cells cannot exclude HSIL), atypies de cellules malpighiennes ne permettant pas d'exclure une lésion malpighienne intra-épithéliale de haut grade.

2. Terminologie utilisée pour biopsies du col ou pièces opératoires (conisation/hystérectomie totale) : histologie

On utilise les terminologies de CIN :

  • CIN 1 : néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 1 (bas grade), anciennement dysplasie légère ;
  • CIN 2 : néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 2 (haut grade), anciennement dysplasie modérée ;
  • CIN 3 : néoplasie intra-épithéliale cervicale de grade 3 (haut grade), anciennement dysplasie sévère ou carcinome in situ.

3. Critères morphologiques des néoplasies intra-épithéliales (classification OMS 2004)

  • CIN 1 : anomalies architecturales et cytologiques du tiers inférieur de l'épithélium, respect de la membrane basale.
  • CIN 2 : anomalies architecturales et cytologiques entre 1/3 et 2/3 de la hauteur de l'épithélium, respect de la membrane basale.
  • CIN 3 : anomalies architecturales et cytologiques dépassant les 2/3 de la hauteur de l'épithélium, respect de la membrane basale (cf. figure 5).

4. Correspondance cytologie/histologie

Il n'y a pas de correspondance stricte entre la cytologie et l'histologie.

L'histologie est plus fiable +++.

La cytologie est un dépistage ou « screening », on recherche des cellules de morphologie particulières.

  • ASC-US : peut correspondre à des lésions non néoplasiques (80 %), à du CIN 1 (10–15 %), voire à du CIN 2 ou 3 (haut grade) (5 %).
  • ASC-H : correspond dans 40 % des cas à des lésions CIN 2 ou 3 (haut grade).
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