Campus d'Anatomie Pathologique - Collège Français des Pathologistes (CoPath)
Item 351 (ex item 224) – Appendicite de l'enfant et de l'adulte
3 - Diagnostic
Le diagnostic d'appendicite aiguë, compliquée ou non, repose sur faisceau d'arguments cliniques, biologiques et radiologiques.
L'appendicite aiguë est une urgence chirurgicale traitée par appendicectomie avec envoi de la pièce pour examen anatomopathologique.
L'analyse anatomopathologique de l'appendice :
- confirme ou non le diagnostic d'appendicite aiguë ;
- recherche ou confirme la présence d'une complication (perforation, péritonite) ;
- recherche un diagnostic différentiel pouvant donner un tableau clinique d'appendicite (par exemple maladie de Crohn) ;
- recherche une tumeur.
L'intérêt essentiel de cet examen est de rechercher une tumeur de l'appendice.
Une tumeur de l'appendice peut :
- provoquer des lésions d'appendicite par obstruction ;
- être de découverte fortuite (tumeur non responsable de l'appendicite).
Une tumeur est retrouvée sur environ 0,5 % des pièces d'appendicectomie chez l'adulte.
Le diagnostic d'appendicite aiguë en anatomopathologie est caractérisé par :
- macroscopiquement : appendice dilaté, congestif, et recouvert de fausses membranes sur sa surface séreuse, notamment en cas de péritonite (figure 1) ;
- histologiquement : ulcérations plus ou moins profondes de la muqueuse avec un infiltrat inflammatoire de la paroi appendiculaire, riche en polynucléaires, d'intensité variable, pouvant toucher toutes les couches.
L'appendicite est dite suppurée lorsqu'elle est riche en polynucléaires altérés, avec ou sans abcès.
L'appendicite gangréneuse est caractérisée par une nécrose extensive de la paroi.
Il existe une réaction péritonéale ou une péritonite histologique lorsque la séreuse est recouverte d'un matériel fibrino-leucocytaire.
Figure 1 : Macroscopie appendicite aiguë : appendice congestif avec fausses membranes (flèches)
3/4